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La calcification de la valve aortique est un outil puissant permettant d'évaluer la sévérité de la sténose aortique et de prédire les issues indésirables, mais sa fiabilité chez les patients ayant une sténose aortique à bas débit, qui représentent une part importante des patients atteints de sténose aortique, n'a pas été démontrée, rappellent Nils Sofus Borg Mogensen de l'hôpital universitaire d'Odense (Danemark) et ses collègues.

Afin d'évaluer la valeur prédictive de la calcification de la valve aortique chez les patients ayant une sténose aortique à bas débit, ils ont étudié prospectivement 641 patients, dont 319 ayant une forme classique de sténose aortique à bas débit (avec fraction d'éjection ventriculaire gauche -FEVG- réduite) et 322 avec une forme dite paradoxale (avec FEVG préservée).

Les participants ont reçu une échographie Doppler et un scanner multidétecteur et leur ratio de calcification de la valve aortique a été calculé en divisant le niveau de calcification mesuré par le seuil de calcification de la valve aortique établi en fonction du sexe pour la sévérité de la sténose aortique.

A partir de l'échocardiographie au repos ou de stress sous dobutamine et de la surface valvulaire aortique calculée, 158 patients avec une sténose aortique à bas débit classique et 170 avec une sténose aortique à bas débit paradoxale avaient une forme sévère.

Les chercheurs ont établi que les seuils de calcification aortique pour identifier les sténoses aortiques sévères chez ces patients étaient similaires à ceux proposés dans la sténose aortique normale, et permettaient une classification équivalente: la sévérité a été correctement identifiée chez 87% des patients avec les seuils recommandés.

Il y a eu au total 265 décès au cours d'un suivi médian de 4,9 ans.

Après ajustement, le ratio de calcification aortique était significativement associé à la mortalité de toute cause chez les patients ayant une sténose aortique à bas débit classique, avec un hazard ratio (HR) de 1,25, et dans les formes paradoxales (HR = 1,51).

Le meilleur seuil de ratio de calcification aortique pour prédire la mortalité était différent dans les formes classiques (ratio supérieur ou égal à 0,7) et paradoxales (ratio supérieur ou égal à 1). En utilisant ces seuils, les HR pour prédire la mortalité s'élevaient à 4,01 pour les sténoses aortiques à bas débit classiques et à 2,08 pour les formes paradoxales.

Ainsi, commentent les chercheurs, le niveau de calcification aortique qui prédit une mortalité accrue chez les patients ayant une sténose aortique à bas débit classique se situait dans les valeurs correspondant à une sévérité modérée, avec un ratio de calcification supérieur ou égal à 0,7, "ce qui représente 70% du seuil de sévérité".

Il est donc important de noter que "chez les patients ayant une FEVG réduite, une sténose aortique non sévère peut être associée à une survie réduite chez les patients à 70% du seuil de sévérité de la calcification aortique", concluent-ils.

(Circulation: Cardiovascular Imaging, publication en ligne du 8 janvier)

cd/ab/APMnews