Actualités de l'Urgence - APM

Ces nouveaux documents visent à "améliorer le parcours de santé du patient, depuis l'identification des symptômes jusqu'à la reprise de sa vie quotidienne". Ils sont destinés aux professionnels impliqués dans la prise en charge des personnes ayant fait un AVC, aux agences régionales de santé (ARS), aux patients concernés ainsi qu'à leur entourage, explique la HAS dans un communiqué.

"Il existe de nombreux leviers mobilisables par les pouvoirs publics pour améliorer le parcours", poursuit-elle. Elle "souhaite notamment attirer l'attention des pouvoirs publics sur la nécessité de garantir la bonne allocation des ressources humaines dédiées, qui sont indispensables à la bonne réalisation du parcours".

Une cinquantaine de ces leviers et autant de recommandations sont détaillés dans le chapitre 10 du guide du parcours de soins, couvrant huit domaines:

• renforcer l'offre de soins et d'accompagnement
• raccourcir les délais de prise en charge
• porter à la connaissance des publics (patients, entourage, professionnels) l'offre de santé territoriale dans le champ de l'AVC
• sensibiliser et former les professionnels
• favoriser l'accès à une expertise
• coordonner le parcours et garantir la continuité des prises en charge et pour cela, d'une part, évaluer de manière globale la situation du patient et d'autre part, se concerter entre professionnels et anticiper les risques de rupture
• faciliter l'engagement du patient dans son parcours
• améliorer le télé-AVC.

La HAS préconise notamment d'"anticiper l'augmentation prévisible du nombre d'AVC liée au vieillissement de la population et donc l'augmentation du nombre d'actes de thrombolyse et de thrombectomie mécanique" et de poursuivre le développement des unités neurovasculaires (UNV) et des centres de thrombectomie.

Il s'agit également de renforcer et coordonner l'offre de transports d'urgence et les transferts et le cas échéant, de limiter les transports en regroupant les étapes de prise en charge sur un même site ou en développant le télé-AVC, de fluidifier les sorties d'UNV en préparant précocement le retour à domicile et en augmentant le nombre de places en soins médicaux et réadaptation (SMR).

Les cliniques de l'accident ischémique transitoire (AIT) doivent être développées, en lien avec les UNV.

La HAS recommande de mettre en œuvre un "répertoire opérationnel de ressources" ainsi qu'un annuaire pour chaque niveau de recours aux soins, pour les établissements ou services en charge de l'accompagnement afin de bien orienter les patients, d'optimiser la consultation post-AVC, d'organiser des relais locaux et de mettre en place des équipes ressources d'accompagnement.

L'exercice coordonné est par ailleurs essentiel, notamment pour anticiper les risques de ruptures de parcours.

Sur le plan des moyens humains, il convient d'"élargir le vivier des médecins compétents" en ouvrant les formations consacrées aux AVC, à la thrombolyse et à la thrombectomie à d'autres spécialités médicales, mais aussi d'augmenter le nombre d'heures de formation à l'AVC dans le cursus des études médicales et de sensibiliser les professionnels du champ sanitaire, médico-social, social et de la médecine du travail aux principales problématiques en lien avec l'AVC.

Enfin, la HAS liste plusieurs éléments organisationnels et des ressources qui apparaissent "essentiels pour la bonne prise en charge des patients par télé-AVC".

Les indications de la thrombolyse précisées

En plus de ce guide d'une centaine de pages, les recommandations sur les traitements de la phase aiguë de l'AVC ischémique sont publiées, tenant compte des progrès réalisés dans la thrombolyse depuis les précédentes, publiées en 2009, et de la mise à disposition de la thrombectomie. Celle-ci figure désormais parmi les traitements à commencer le plus tôt possible après avis neurovasculaire, dans les messages clés, note-t-on.

Les recommandations actualisées précisent la conduite à tenir concernant la thrombolyse intraveineuse par altéplase ou ténectéplase, selon que le patient est pris en charge dans les 4h30 après le début des symptômes, entre 4h30 et 9 heures ou que l'heure de début est inconnue, qu'il a pu bénéficier d'une imagerie cérébrale ou non, en particulier dans le cas d'une occlusion proximale de la circulation antérieure, s'il s'agit d'un AVC mineur.

La HAS rappelle également les indications de la thrombectomie mécanique et la gestion des antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants.

Enfin, un document est publié à l'attention des patients ayant eu un AVC, pour organiser leur retour à domicile et reprendre le cours de leur vie.

Dans la soirée, la Cour des comptes publiera également des recommandations pour la prévention et la prise en charge des AVC, note-t-on.

(HAS, Guide parcours de soins pour l'AVC de l'adulte
Prise en charge précoce de l'AVC ischémique
Document pour les usagers victimes d'AVC: des signes d'alerte à votre retour à domicile, 28 octobre 2025)

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