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Ce sont des résultats late-breaking, disponibles seulement depuis deux semaines, a expliqué le Dr Tudor Jovin de l'University of Pittsburg Medical Center Stroke, co-auteur principal de cette étude avec le Dr Xunming Ji de l'hôpital Xuanwu de Pékin.

La thrombectomie mécanique est désormais le traitement de référence des AVC ischémiques des gros vaisseaux, provoqués par une occlusion proximale dans la circulation antérieure, avec des données suggérant une efficacité avec une mise en oeuvre jusqu'à 24 heures après les premiers signes de l'AVC, a-t-il rappelé.

En revanche, il manquait, jusqu'aux résultats présentés à ce même congrès mercredi (cf dépêche du 04/05/2022 à 16:44) des données robustes en faveur de ce traitement des AVC en lien avec l'occlusion de l'artère basilaire dans cette même fenêtre thérapeutique, a fait observer le Dr Jovin.

Pour cette étude académique, les chercheurs ont mené une étude prospective multicentrique pour évaluer la thrombectomie en plus de la prise en charge médicale optimale, de manière randomisée contre la prise en charge médicale seule, auprès de patients pouvant être traités dans un délai de 6-24 heures après le début de l'AVC.

Ils ont prévu d'utiliser uniquement la thrombectomie par stent retriever chez des patients qui étaient inéligibles à la thrombolyse ou en échec de thrombolyse. Une occlusion de l'artère basilaire ou des segments intracrâniens des artères vertébrales devait être visible à l'imagerie et le score NIHSS à l'inclusion devait être au moins de 6 points notamment.

Le critère principal, évalué en aveugle, était le score de handicap mRS à trois mois.

Celui-ci a été modifié en février 2021, avant une analyse intermédiaire prévue et la levée de l'aveugle, a fait observer le Dr Jovin. Alors qu'il devait évaluer la proportion de patients avec un score mRS entre 0 et 4 points, les chercheurs ont décidé de restreindre ce score entre 0 et 3 points sur la base d'autres études suggérant que c'était un meilleur indicateur d'efficacité.

Le score mRS de 3 points correspond à un handicap modéré tandis qu'à 4 points, le handicap devient sévère, rappelle-t-on.

L'étude a finalement été interrompue après la randomisation de 217 patients et l'analyse intermédiaire le suggérant. Ils étaient 110 à avoir été randomisés dans le groupe thrombectomie, avec seulement 1 finalement pris en charge médicalement, et 107 dans le groupe contrôle, dont finalement 4 ont été traités par thrombectomie.

La grande majorité des patients (93,6%) a été traitée par stent retriever et finalement 2,7% par aspiration.

L'analyse en intention de traiter des données montre que 46,4% des patients traités par thrombectomie ont atteint un score MRS de 0-3 points, contre 24,3% dans le groupe contrôle. Après ajustement des données sur les facteurs de confusion, le risque relatif rapproché (OR) était de 2,9, ce qui vient confirmer les résultats de l'autre étude sur les AVC de l'artère basilaire présentés mercredi.

Les résultats étaient également significatifs sur un critère plus strict mRS de 0-2 points, avec un OR de 2,8, ainsi que le critère initial mRS de 0-4 points, avec un OR de 1,3.

La thrombectomie était également associée à une amélioration neurologique spectaculaire à 24 heures, avec un OR de 2,6, par rapport au traitement médical seul.

La mortalité à trois mois était de 30,9% chez les patients traités par thrombectomie, contre 42,1% dans le groupe contrôle, mais sans différence significative.

Le risque hémorragique tendait à être légèrement plus élevé avec la thrombectomie mais de manière non significative.

Les patients des deux groupes présentaient des caractéristiques similaires, âgés de 63,9 ans en moyenne, un score NIHSS de 20 points en médiane; ils étaient 17,5% à avoir reçu avant une thrombolyse. La thrombectomie a été mise en entre 6 et 12 heures pour 62,2% des patients.

A l'imagerie, l'occlusion était principalement proximale chez 42,9% à 49,5% des patients et médiale chez plus d'un tiers (35,2-37,4%).

Ces résultats suggèrent que la thrombectomie, mise en oeuvre dans un délai entre 6 et 12 heures pour les patients avec un AVC lié à l'occlusion de l'artère basilaire, a une efficacité comparable à ce traitement administré précocement à ce même type d'AVC ou avec une occlusion vasculaire proximale de la circulation antérieure, a conclu le Dr Jovin.

"Il est temps de ne plus faire de différence", a-t-il estimé.

ld/nc/APMnews