Actualités de l'Urgence - APM

Les hémorragies sévères traumatiques nécessitent des transfusions massives. Alors que la transfusion de sang total est pratiquée depuis plus d'un siècle, elle a été remplacée progressivement par l'administration de solutions de remplissage accompagnées d'éléments fractionnés du sang, rappellent Crisanto Torres du Boston Medical Center et ses collègues. Mais en raison d'une part de l'observation d'inconvénients des cristalloïdes+composants sanguins qui ne miment pas complètement l'effet du sang, et d'autre part, à la suite de l'expérience de la médecine de guerre, il y a un retour désormais vers le sang total, qui est adopté aussi par des équipes de médecine civiles.

Il n'y avait pas de données comparatives permettant de voir quelle pratique était la meilleure en termes de mortalité. Les chercheurs ont étudié rétrospectivement 2.785 patients traités aux urgences pour une hémorragie sévère traumatique et qui ont reçu l'équivalent d'au moins quatre poches de globules rouges en une heure ou au moins 10 poches dans les 24 heures. Parmi ces patients, 15,5% ont reçu du sang total et les autres ont reçu des cristalloïdes et des produits sanguins séparés.

Dès 5 heures après la transfusion, une différence de mortalité se faisait jour et à 24h, le risque de décès était diminué de 37% avec le sang total.

Ce bénéfice perdurait. A 30 jours, la mortalité était diminuée de 47%.

Les auteurs estiment que leurs résultats sont "cliniquement importants" et constituent une "première étape essentielle", en vue de prioriser les transfusions de sang total vers les populations de patients présentant une hémorragie sévère qui en bénéficieront le plus, qui restent à définir plus précisément.

(JAMA Surgery, publication en ligne du 18 janvier)

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