Actualités de l'Urgence - APM

L'activité médicale du CHPM (1.183 lits et places dont plus de 300 en médecine, chirurgie, obstétrique -MCO-; 2.030 agents) connaît depuis 2023 une forte expansion, notamment en raison de la pression croissante sur les urgences, a expliqué Fabrice Liszak de Maszary, directeur de l'établissement, dans une note transmise à APMnews.

"Pour y répondre, l'établissement a ouvert de nouveaux lits de médecine polyvalente et post-urgence, réorganisé ses filières internes afin de fluidifier les admissions et sorties, et renforcé ses équipes médicales et paramédicales. Cependant, des limites structurelles subsistent, particulièrement dans les soins médicaux et de réadaptation (SMR), où un manque de médecins gériatres freine l'ouverture de lits nécessaires à la prise en charge des patients âgés en sortie de médecine aiguë", a-t-il développé.

Malgré ces contraintes, l'augmentation de l'activité médicale, associée à une meilleure optimisation des séjours et à une valorisation accrue des prises en charge, a permis au CHPM de dégager un excédent proche de 1 million d'euros (M€) en 2024, a rapporté le directeur. Lors des vœux en janvier, il anticipait un déficit de 2 M€, rappelle-t-on (cf dépêche du 30/01/2025 à 18:57). En 2023, le déficit était de 6 M€ sur un budget de 183 M€.

"Cette performance financière résulte d'une facturation plus efficiente, d'une hausse des recettes issues de l'activité MCO et d'une gestion rigoureuse des dépenses, notamment en limitant les recours à l'intérim. Les dépenses totales représentent, en 2024, 202 M€", a précisé le directeur.

Avec une population vieillissante et un taux de fuite relativement élevé (34,4%, principalement vers le CHU de Brest -19,2%- et des cliniques brestoises -12,2%), l'activité peut encore progresser.

Le CHPM développe une série de projets visant à moderniser ses infrastructures en intégrant les dernières normes et innovations, pour un investissement global de 160 M€ sur les cinq prochaines années.

Création d'une zone d'attente couchée aux urgences

Des travaux sont en cours aux urgences pour créer une zone d'attente couchée d'une dizaine de places.

La fréquentation des urgences est en constante augmentation, en particulier depuis 2023 (+2.000 passages entre 2023 et 2024), portée par les patients de plus de 75 ans, dont la prise en charge requiert plus de temps et de moyens, et par les fermetures dans les établissements voisins (Carhaix, Lannion et ponctuellement à Landerneau et Guingamp). Les effectifs médicaux et paramédicaux ont été renforcés; la capacité en lits de médecine d'aval a été accrue et une réorganisation du flux de patients a été mise en œuvre pour limiter l'engorgement du service.

Le nouvel espace, situé au sein même des urgences, doit améliorer le confort et l'intimité des patients en offrant un lieu de repos adapté avant leur prise en charge. Cette zone d'attente contribuera à fluidifier les flux de patients et à optimiser l'utilisation des salles d'examen. Elle permettra aussi de réduire l'encombrement des couloirs, trop souvent utilisés comme zone d'attente de fait. Enfin, ce dispositif accélérera la prise en charge en facilitant l'organisation logistique du service, détaille le directeur.

Le coût de ce projet est de 500.000 € et les travaux se termineront en septembre. Ils ont notamment nécessité le déménagement du service d'unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) au sein de l'unité de chirurgie ambulatoire.

Améliorer la prise en charge et le parcours de santé mentale

A partir de septembre, le bâtiment historique de psychiatrie du CHPM qui a fait l'objet d'une restructuration complète, accueillera les trois services d'admission pour adultes aujourd'hui disséminés sur le site.

Bâtiment de psychiatrie. Photo: CH des Pays de Morlaix

Chaque service sera doté d'un espace d'apaisement et un espace Snoezelen (favorisant la détente au moyen d'une stimulation multisensorielle) sera aménagé au rez-de-chaussée pour favoriser le bien-être des patients. Les chambres seront majoritairement individuelles et disposeront toutes d'une salle de douche privative.

L'organisation spatiale du bâtiment visera à limiter le recours à l'isolement et à la contention. Des salles de sport spécialisées, des ateliers d'ergothérapie et des espaces communs seront mis à disposition afin de favoriser la réhabilitation fonctionnelle et la vie sociale des patients.

L'organisation des soins sera revue, avec une présence soignante renforcée le week-end afin de garantir la continuité et la qualité de la prise en charge. Le nouveau bâtiment accueillera également un pôle complet de consultations psychiatriques.

Ces nouveaux locaux intégreront une filière psychiatrique entièrement consacrée aux patients âgés de 16 à 25 ans. Le futur centre de santé mentale pour les jeunes comportera sept lits d'hospitalisation complète et un îlot de consultations spécialisées, pour une prise en charge multidisciplinaire.

Cette filière inclura la prise en charge des conduites addictives. Elle proposera un soutien renforcé à l'insertion scolaire et professionnelle, tout en accompagnant étroitement les familles.

Ces investissements de 29 M€ doivent conforter la place du CHPM comme "établissement de référence en psychiatrie à l'échelle du département", note le directeur.

Reconstruction de l'offre de médecine en hospitalisation complète et ambulatoire

Le CHPM s'engage dans un projet stratégique de transformation de son offre de soins en médecine, couvrant à la fois l'hospitalisation complète et l'ambulatoire, poursuit-il.

"Ce projet s'inscrit dans la dynamique du schéma directeur immobilier, avec pour objectif d'adapter l'établissement aux besoins actuels et futurs de la population du territoire. Il représente un coût total de 96 M€, dont 24 M€ financés par l'ARS (19 M€ en investissement et 5 M€ pour la reprise de dette)."

La première phase du projet consistera en la construction d'un bâtiment neuf de 10.000 m² de surface pour accueillir les hospitalisations conventionnelles de médecine, un funérarium ainsi que les fonctions logistiques centrales, "essentielles pour assurer une gestion performante des équipements, des flux et des approvisionnements".

La deuxième phase portera sur la restructuration du bâtiment Tripode existant de 13.000 m². Sa réorganisation en profondeur concernera les trois ailes du bâtiment. Elle permettra d'y regrouper les admissions, les services aux usagers, ainsi que les hospitalisations conventionnelles de chirurgie.

Le Tripode rénové accueillera également l'ensemble des activités ambulatoires, notamment les consultations externes, l'hôpital de jour d'oncologie, la chirurgie et la médecine ambulatoires, ainsi que les activités de soins tertiaires, telles que l'éducation thérapeutique ou les missions de coordination. "Cette reconfiguration vise à offrir un accueil plus lisible, plus fluide et plus ergonomique pour les patients, tout en renforçant la qualité des conditions de travail pour les équipes hospitalières", développe le directeur.

Les travaux démarreront en octobre, pour une livraison au 1er trimestre 2028.

Un centre de médecine nucléaire

Le centre de médecine nucléaire. Photo: CH des Pays de Morlaix

L'établissement prépare la création d'un groupement de coopération sanitaire (GCS) d'imagerie nucléaire pour éviter aux patients de se rendre à Brest ou dans d'autres centres éloignés pour les examens de scintigraphie et de TEP-Scan, ce qui allonge leurs délais d'attente, complique les parcours de soins et engendre des ruptures dans la continuité de la prise en charge.

Porté avec le CHU de Brest, le futur centre de médecine nucléaire vise à répondre à une demande en hausse de soins de précision, en particulier dans les domaines de l'oncologie, de la neurologie et de la cardiologie. Ce centre proposera une offre diversifiée d'examens de médecine nucléaire, à visée diagnostique et parfois thérapeutique.

L'établissement a reçu l'autorisation nécessaire. Des travaux chiffrés à 7 M€ démarreront en 2026, pour une livraison fin 2028. Le projet comprend l'achat d'un TEP-Scan et de deux gamma-caméras.

Autonomiser le secteur médico-social et reconstruire la résidence Bélizal

Comme déjà annoncé, le CH souhaite transformer son secteur médico-social "à travers un projet d'autonomisation juridique et financière de ses établissements". Il doit moderniser ce secteur pour qu'il reste attractif.

La reconstruction de la résidence Bélizal (pour 25 M€) constitue une première étape. Le CHPM gère actuellement quatre structures médico-sociales dont certaines, comme la résidence Bélizal, présentent des caractéristiques obsolètes. Cet Ehpad a un fort taux de chambres doubles, ne dispose pas de douches individuelles et ne répond pas aux standards actuels d'accueil.

"Ces limites affectent à la fois l'attractivité de l'établissement et la qualité de vie des résidents. Par ailleurs, les contraintes budgétaires hospitalières et les priorités d'investissement liées aux projets sanitaires du CHPM rendent aujourd'hui impossible la rénovation de ces structures dans le cadre juridique actuel", explique le directeur.

Face à ce diagnostic, le CHPM propose de créer, au 1er janvier 2026, un établissement public médico-social (EPMS) autonome, capable de porter une stratégie patrimoniale et un développement spécifique. Ce nouvel EPMS aura pleinement vocation à s'intégrer dans un groupement de coopération sociale et médico-sociale (GCSMS), préfigurant un futur groupement territorial de santé médico-sociale (GTSMS) des Pays de Morlaix.

"Il s'agit de redonner à ce secteur, souvent relégué au second plan des grands établissements hospitaliers, une lisibilité, une capacité d'action et une ambition propres, alors même qu'il est en première ligne face au défi du vieillissement démographique", fait valoir Fabrice Liszak de Maszary.

Le CHPM en chiffres (2024) 936 lits et 247 places sur deux sites 2.030 agents dont 179 médecins et 47 internes 207 M€ de budget 17.681 séjours en hospitalisation complète de MCO 43.910 venues en hospitalisation partielle 72.778 consultations externes de MCO 36.463 passages aux urgences 5.359 interventions chirurgicales 550 naissances

sl/nc/lb/APMnews