Actualités de l'Urgence - APM

"L'année 2023 nous a proposé un défi de nature différente et inédite pour maintenir la continuité de nos activités de soins: la réforme de l'intérim nous conduit à trouver un nouvel équilibre pour l'organisation et la rétribution de l'exercice médical à l'hôpital public", a déclaré Frédérick Marie dans son discours de vœux, dont APMnews a eu copie.

Si cette réforme fait consensus en mettant fin aux dérives observées sur le marché des médecins remplaçants, "elle a plongé nos établissements dans une incertitude constante tout au long de l'année pour l'organisation d'activités dont la permanence est la règle, heureusement sans défaut majeur de prise en charge, grâce à une solidarité entre disciplines qui a permis d'éviter des fermetures pures et simples de services", a-t-il rapporté.

Les deux CH n'ont cependant pas pu trouver un équilibre et "pour la première fois depuis cinq ans, les activités de soins diminuent en volume à Saint-Lô, comme à Coutances", a-t-il noté.

Le nombre de séjours a diminué de 2.379, soit une baisse de 6,1% et le nombre d'interventions chirurgicales a baissé de 7,6% (-562 interventions), a précisé la direction à APMnews.

Fin 2023, 43 lits étaient fermés par rapport à fin 2022, principalement en médecine avec la fermeture du court séjour gériatrique (-17 lits), la fermeture de l'unité de médecine spécialisée (UMS) aile Est en juin (-12 lits) et la réduction du capacitaire de la pédiatrie passant de 22 à 12 lits.

L'instabilité sur les effectifs médicaux et ses effets sur le capacitaire d'hospitalisation mettent les équipes "à rude épreuve", a reconnu le directeur.

Des ajustements ont été nécessaires avec notamment la mise sous régulation de l'ensemble des services d'urgences adultes du département à l'été 2023, ce qui a "permis de diminuer le flux de patients qui se présentent sans rendez-vous, de recentrer les services concernés sur la prise en charge des urgences vitales et de développer les soins non programmés".

Dans la Manche, une baisse de 15% du nombre de passages aux urgences a été enregistrée en 2023 (-15,8% pour les CH de Saint-Lô et Coutances) et, en contrepartie, une hausse du nombre d'appels au centre 15.

"Le travail départemental entrepris dans le cadre du service d'accès aux soins (SAS) se poursuit en 2024 avec les groupements hospitaliers Nord-Cotentin et Mont-Saint-Michel dans le but de développer de nouvelles modalités de transports ou de nouveaux parcours patient: les trois groupements hospitaliers de la Manche ont répondu avec succès, avant les vacances d'été, à un appel à projets dans le cadre du plan urgences national: il permettra notamment de développer des protocoles de coopérations relatifs à l'interprétation des clichés radiologiques ou la réalisation de sutures par les professionnels paramédicaux des urgences", a détaillé le directeur.

Ce travail a aussi pour but de déployer un logiciel de réorientation des patients vers les soins non programmés. "Pour 2024, nos trois groupements préparent également le déploiement d'unités mobiles hospitalières paramédicalisées."

Au chapitre du bilan 2023, le directeur a salué la certification des deux hôpitaux par la Haute autorité de santé (HAS), confirmant la qualité des soins, et le développement d'autres activités comme des programmes d'éducation thérapeutique enrichis, chez l'adulte et chez l'enfant, ou encore de la recherche clinique, structurée en réseau et désormais valorisée financièrement.

Le CH de Saint-Lô a rejoint le réseau de recherche Fares monté par le CH de Cherbourg, rappelle-t-on (cf dépêche du 20/10/2023 à 09:33).

Avec cette adhésion, les crédits au titre des missions d'enseignement, de recherche, de référence et d'innovation (Merri) ont pu passer de 38.000 € en 2022 à 163.000 € en 2023. Une trentaine de médecins sont formés à la recherche clinique et une dizaine de paramédicaux. Vingt essais cliniques étaient ouverts à l'inclusion en 2023. Divers services y participent (par ordre décroissant: la réanimation, l'oncologie, la neurologie, la cardiologie, la chirurgie viscérale, la dermatologie, la maternité-obstétrique, la néphrologie, la pédiatrie), a précisé l'établissement à APMnews.

Des améliorations à venir

Frédérick Marie a esquissé pour 2024 "quelques perspectives d'amélioration dans les secteurs les plus affaiblis", notamment la pédiatrie à Saint-Lô, "où le renfort progressif en médecins nous permet d'entrevoir une remontée du niveau des activités, urgentes et programmées". La médecine polyvalente et gériatrique sera l'autre priorité. "A Coutances, pour compenser la baisse du nombre de lits, mais surtout pour diversifier nos prises en charge, une activité d'hospitalisation de jour doit démarrer prochainement."

Il a confirmé le renforcement du service de néphrologie qui permettra d'améliorer le dépistage et le suivi de l'insuffisance rénale chronique sur le territoire.

2024 sera une année où plusieurs projets immobiliers vont commencer à se concrétiser: l'extension des urgences à Saint-Lô dont les travaux préparatoires ont commencé, la restructuration de la médecine et du court séjour gériatrique à Coutances. Ces deux opérations, soutenues dans le cadre du Ségur investissement, sont "sur les rails", a-t-il souligné.

Les hôpitaux de Saint-Lô et de Coutances bénéficient d'un haut niveau d'informatisation. Le nouveau schéma directeur du système d'information pour les cinq années à venir est en cours de finalisation. Il verra notamment la refonte totale, sur le plan technologique et ergonomique, du dossier patient informatisé (DPI) et de la suite administrative. Il s'agit du DPI Orbis* (ex-Agfa Healthcare, racheté par le groupe Dedalus).

"Ce virage numérique fait toute sa place à l'innovation, au-delà des murs de l'hôpital, avec une politique volontariste pour développer la télé-expertise, les demandes d'avis spécialisés et compenser ainsi la diminution du nombre de médecins spécialistes sur le territoire", a commenté le directeur.

Il a évoqué les questions autour de l'avenir des deux cliniques du Centre-Manche (Hôpital privé Centre Manche à Saint-Lô et Coutances, groupe Avec), en redressement judiciaire, "qui existent en miroir des deux hôpitaux" et qui "montrent que les fragilités de l'hôpital public sont celles de tout le système de santé".

Il a plaidé pour "des liens plus forts entre l'ensemble des composantes: publiques et privées, hospitalières et ambulatoires". L'agence régionale de santé (ARS) Normandie a lancé une mission sur la chirurgie en Centre-Manche, rappelle-t-on (cf dépêche du 11/12/2023 à 10:40).

Le groupement hospitalier Centre-Manche prépare actuellement, avec le comité territorial des élus, l'actualisation du projet médical partagé rédigé en 2018. Ce PMP sera centré sur les parcours de soins et le développement d'une véritable filière gériatrique.

"2024 sera le moment pour approuver, à partir du projet médical, l'ensemble des composantes de notre projet d'établissement, et répondre aux défis de notre société: promouvoir l'égalité, décarboner la santé…", a également annoncé le directeur.

Le CH Mémorial France-Etats-Unis de Saint-Lô sera au rendez-vous du 80e anniversaire du débarquement allié en Normandie, en juin. Un récital de la chorale du CH de Saint-Lô, Hostofollia, est prévu en juin. En octobre, un colloque international sera organisé avec la Ville sur le thème "L'hôpital du XXe siècle: une histoire de solidarité franco-américaine".

sl/nc/APMnews