Actualités de l'Urgence - APM

MONTREUIL (Seine-Saint-Denis), 15 janvier 2024 (APMnews) - Les trois établissements constituant le groupement hospitalier de territoire (GHT) Grand Paris Nord Est (GPNE) ont fusionné leur trésorerie au 1er janvier 2024, amorçant ainsi leur fusion qui doit aboutir début 2026, a annoncé vendredi leur directrice, Yolande Di Natale, lors de la cérémonie des vœux au centre hospitalier intercommunal (CHI) de Montreuil.

L'idée de la fusion entre le CHI d'Aulnay-sous-Bois et le groupe hospitalier intercommunal (GHI) Le Raincy-Montfermeil (Seine-Saint-Denis), avec éventuellement l'intégration du CHI de Montreuil, avait été prônée fin 2017 par une mission de l'inspection générale des affaires sociales (Igas). Elle avait suscité des craintes dans les trois établissements et avait alors été abandonnée au profit d'une direction commune à partir de 2018 (cf dépêche du 22/02/2019 à 13:00).

Elle est désormais inscrite à l'horizon 2026 dans le nouveau projet régional de santé (PRS) Ile-de-France (cf dépêche du 02/11/2023 à 10:26).

Avec le GHT, "on a déjà structuré toute la gouvernance, toutes les fonctions supports, [donc] ça ne changera rien par rapport à aujourd'hui", a observé la directrice vendredi auprès d'APMnews en marge de la cérémonie, évoquant une fusion simplement d'ordre juridique.

Pour rassurer les professionnels qui s'interrogent sur d'éventuels déplacements entre les établissements et sur l'impact financier sur chaque site, une "convention de fusion", fondée sur le projet médical partagé (PMP) du GHT, sera rédigée avec les modalités de fonctionnement écrites "noir sur blanc", "même si ce n'est que la traduction de ce qui existe aujourd'hui", a-t-elle expliqué.

"Quand on fait une coopération, on a envie que ce soit gagnant-gagnant pour tout le monde, que chacun puisse se développer", a-t-elle ajouté. "On va prendre toute l'année", sans "précipitation", pour "voir tout le monde" et rédiger la convention de fusion, qui ne passera aux instances qu'en 2025.

Pour elle, "c'est la suite logique" de ce qui a été mis en place depuis 2018. "La ligne est bien tracée maintenant" mais "il faut une phase de maturité".

Une première étape a été franchie fin 2023 avec la validation de la fusion des trésoreries par les directoires de chaque établissement et par le comité stratégique du GHT.

"Nous avons beaucoup de problèmes de gestion de trésorerie" et cette fusion des trésoreries, effective depuis le 1er janvier 2024, "va nous permettre d'être beaucoup plus souples et d'être -on l'espère- un peu plus réactifs pour la mise en place des projets", a commenté Yolande Di Natale, dans son discours de voeux.

La fusion, tout comme la reconstruction de l'hôpital de Montfermeil, fait partie du plan de transformation 2023-2032 du GHT, qui a été présenté le 28 septembre 2023 au comité de pilotage (Copil) du Comité national de l'investissement en santé (Cnis).

Ce plan d'investissement, dont l'instruction par l'Etat a duré trois ans, devrait prochainement être validé. Pour Yolande Di Natale, 2023 a été une "année charnière" qui a permis d'obtenir de l'argent pour les investissements, avec "des déblocages de fonds importants pour les trois établissements du GHT", même si cela reste "insuffisant".

A Montfermeil, la directrice espère pouvoir lancer en 2024, avec le soutien de l'agence régionale de santé (ARS) Ile-de-France, la contre-expertise obligatoire pour la reconstruction de l'hôpital (cf dépêche du 02/02/2023 à 19:09 et dépêche du 04/09/2023 à 18:52). Cela permettra de lancer la deuxième phase du concours d'architecture afin de retenir l'équipe de maîtrise d'œuvre.

Le GHI a par ailleurs réceptionné en décembre 2023 la première partie des urgences et espère ouvrir l'intégralité en 2024.

Au CHI d'Aulnay-sous-Bois, la direction souhaite avancer sur la modernisation des blocs opératoires et sur le concours d'architecture pour la reconstruction de la psychiatrie adultes. Un projet de thrombectomie pourrait également voir le jour avec l'hôpital Lariboisière (Paris, AP-HP).

S'agissant des réalisations 2023 au CHI de Montreuil, la directrice a évoqué, dans son discours de vœux, la réception des travaux des urgences, la poursuite de la modernisation des consultations (rénovation complète du secteur de consultations de chirurgie), le début des travaux dans l'aile Est du service de gériatrie aiguë (poste de soins entièrement refait) et le développement de l'unité de médecine ambulatoire et de semaine (Umas) dans la perspective de l'extension du capacitaire.

En 2024, il est aussi prévu d'avancer sur le plateau d'endoscopie avec les équipes de maîtrise d'œuvre (doublement des capacités). Un projet de maison de naissance, porté par l'association des sages-femmes de Montreuil, est par ailleurs en cours.

Des effectifs en hausse permettant des réouvertures progressives

Yolande Di Natale n'a pas contesté le fait que "les circonstances" étaient "un petit peu difficiles" actuellement dans les services, avec des moments "tendus".

Elle a observé que les établissements étaient "toujours en recherche de compétences" depuis la crise des ressources humaines en santé à la suite de la crise sanitaire liée au Covid-19. Néanmoins, le CHI de Montreuil devrait revenir aux effectifs de 2019, celui d'Aulnay-sous-Bois y est pratiquement et cela progresse au GHI Le Raincy-Montfermeil, a-t-elle indiqué à APMnews.

Le GHT "entame petit à petit la réouverture des lits", "doucement" mais "sûrement", espère-t-elle.

A Montreuil, les lits de suites de couche, de chirurgie, d'unité de soins intensifs cardiologiques (Usic) et d'unité de surveillance continue (USC) pédiatrique ont rouvert, afin de retrouver les capacités d'avant le Covid.

Yolande Di Natale compte sur la politique RH "attractive" du GHT, contrainte toutefois par la réglementation, pour les médecins et les paramédicaux. Elle a évoqué la signature en 2023 de 35 contrats de pré-recrutement d'infirmières en institut de formation en soins infirmiers (Ifsi) pour effectuer des stages préprofessionnels dans les services du GHT et de sept contrats pour les sages-femmes.

Parmi les autres dispositifs, elle a mis en avant la forfaitisation des heures supplémentaires, étendue en 2023 à plusieurs services afin de consolider les effectifs paramédicaux et pour laquelle le nombre de volontaires a doublé (255 en novembre 2023 contre 119 en janvier 2023).

Elle a cité le plan de titularisation sur le GHT (33 en plus au CHI de Montreuil permettant de revenir à la norme nationale, 140 au CHI d'Aulnay-sous-Bois et 72 au GHI Le Raincy-Montfermeil) et l'aide au logement (10 logements étudiants supplémentaires à Montreuil et Bondy et un premier infirmier qui pourra bénéficier d'un logement social à Livry-Gargan dans le cadre d'un partenariat avec CDC Habitat).

Les organisations ont également dû s'adapter en 2023 à l'encadrement de la rémunération de l'intérim médical, qui a eu un fort impact au CHI d'Aulnay-sous-Bois, où les urgences ont dû être totalement réorganisées, mais a peu touché le CHI de Montreuil.

A Montreuil, les chirurgiens orthopédistes ont débuté leurs consultations au sein de la maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) Cap-Horn et seront rejoints en 2024 par les urologues.

Enfin, Yolande Di Natale a indiqué que la structuration du GHT s'était poursuivie en 2023 avec la mise en place des départements médicaux:

• biologie (stérilisation de Montfermeil prise en charge par Montreuil en lien avec Aulnay-sous-Bois...)
• femmes/enfants (équipe de recherche sur le GHT)
• cancérologie (nouvelle activité de stéréotaxie et acquisition de nouveaux accélérateurs de radiothérapie)
• imagerie (nouveau mammographe et développement à venir de l'intelligence artificielle aux urgences)
• psychiatrie adultes (nouvelle activité de sismothérapie)
• pédopsychiatrie (ouverture de l'hôpital de jour "pop-corn"...)
• spécialités médicales (expérimentation d'Omnidoc en allergologie à Aulnay-sous-Bois et en gastrologie à Montfermeil)
• personnes âgées (réouverture des soins médicaux et de réadaptation d'Aulnay-sous-Bois, centre de ressources territoriales sur la coordination des sorties des patients gériatriques à Montfermeil…).

Dans son discours de voeux, le président de la commission médicale d'établissement (CME) du CHI de Montreuil, Albert Boccara, a fait part de ses craintes par rapport à la loi immigration qui a libéré une parole décomplexée de racisme, d'antisémitisme et de "haine de la diversité".

"Quoiqu'il arrive, nous continuerons […] à accueillir des personnes qui sont en demande de soins, quelles que soient leurs origines, sans discrimination, sans tri", a-t-il insisté. Il a salué le "collectif" tourné vers les missions de soins de "très haute qualité", formé par les professionnels de l'hôpital, également représentants de la diversité mais qui savent "mettre au vestiaire leurs différences, parfois même leurs différends".

cb/ab/APMnews