Actualités de l'Urgence - APM

Les stratégies actuelles de réanimation des patients victimes de traumatismes soulignent l'importance d'une approche transfusionnelle équilibrée, avec des composants sanguins fractionnés, afin de contrer la coagulopathie induite par le traumatisme, associée à une mortalité allant jusqu'à 50%, rappellent Crisanto Torres de la Boston University School of Medicine à Boston et ses collègues.

Il y a eu récemment un regain d'intérêt pour le sang total en complément des stratégies de transfusion massive dans le contexte du trauma civil ou militaire. La transfusion de sang total a été associée à des baisses de mortalité, mais les mécanismes sous-jacents ne sont pas bien identifiés, ce qui freine le recours à cette stratégie dans les centres de traumatologie américains reconnus par l'American College of Surgeons (ACS), et explique l'hésitation à l'adopter au sein de la stratégie de transfusion massive dans les recommandations, soulignent les auteurs.

La question du meilleur moment d'administration du sang total reste en suspens. Les chercheurs ont donc analysé la survie en fonction du moment d'administration de sang total à différents moments, en ajout à la transfusion massive, chez les patients présentant des hémorragies sévères prises en charge dans des trauma centers civils aux Etats-Unis et au Canada.

L'étude de cohorte rétrospective a inclus 1.394 patients sévèrement blessés, présentant une pression systolique inférieure à 90 mmHg, nécessitant une transfusion massive et ayant reçu une transfusion de sang total dans les premières 24 heures de leur arrivée aux urgences. Les patients ayant reçu le sang total avant le protocole de transfusion massive ont été comparés à ceux qui ont reçu le sang total pendant le protocole de transfusion massive.

Quelle que soit l'heure d'administration au cours des 24 premières heures, la survie était significativement plus élevée si le sang total était administré avant le protocole de transfusion massive que s'il était administré au même moment mais pendant le protocole de transfusion massive.

Le risque relatif de décès à 24h était significativement réduit de 60% lorsque le sang total était administré avant le protocole de transfusion massive, un effet qui perdurait à 30 jours, le risque relatif étant alors significativement réduit de 68%.

Les auteurs ont mis en évidence une différence de survie entre les deux stratégies dès la première heure.

En outre, ils ont déterminé que pour chaque minute supplémentaire de délai avant la transfusion de sang total, la mortalité à 4 heures était significativement augmentée de 15%.

"La réanimation avec du sang total administré dès que possible peut apporter un bénéfice en termes de survie chez les patients ayant une hémorragie active", concluent les auteurs, ajoutant que d'autres études prospectives sont nécessaires pour compléter ces résultats afin de les intégrer dans les protocoles de transfusion massive et de mieux comprendre quelles sont les meilleures pratiques de transfusion de sang total.

(JAMA Surgery, publication en ligne du 31 janvier)

cd/ab/APMnews