Actualités de l'Urgence - APM

Elle estime tout d'abord qu'il faut une "gouvernance renouvelée", via la création d'une "instance départementale de pilotage placée sous l'autorité du directeur général de l'ARS, dotée d'un tableau de bord consolidé, d'une matrice de risques actualisée et d'un calendrier de revues de filière permettant d'assurer un suivi régulier des tensions, des événements indésirables et des engagements contractuels".

Elle ajoute que l'ARS devra prioritairement "établir un schéma départemental de gradation explicite des recours pédiatriques, opposable et partagé par l'ensemble des acteurs", précisant "les responsabilités de chaque segment -proximité, recours et hyper-recours- ainsi que les modalités de suppléance, de transferts et de montée en charge saisonnière, en assurant une cohérence avec les autorisations d'activité, les contractualisations et la dynamique du GHT".

Ce dernier doit pour sa part "inscrire la pédiatrie [dans son nouveau projet médical et de soins partagé -PMSP] comme axe stratégique majeur et structurant", en tenant compte, au-delà de ses membres, "de la configuration locale de l'offre hospitalière", dont font partie la Fondation Lenval et les cliniques commerciales.

La validation du PMSP par l'ARS "devra ainsi être conditionnée à l'intégration de parcours formalisés et de règles de flux opposables garantissant la cohérence de l'offre pédiatrique sur l'ensemble du territoire", ajoute l'Igas.

Elle estime par ailleurs nécessaire de créer un site de réanimation pédiatrique au CHU de Nice, "conçu comme un pôle d'hyper-recours complémentaire de la réanimation polyvalente de la Fondation Lenval, afin de répondre aux exigences de prises en charge complexes et aux innovations thérapeutiques".

"En chirurgie pédiatrique, il conviendra d'engager une concentration progressive autour d'un maximum de trois sites, en garantissant la tenue des lignes de garde et la consolidation de la filière universitaire", ajoute-t-elle.

Elle recommande de mettre en place un "plan territorialisé pour les compétences rares" pour les filières critiques (réanimation pédiatrique, anesthésie-réanimation, chirurgie infantile, pédiatrie d'urgence et "fonctions paramédicales clés").

"La mise en place d'une organisation départementale des soins non programmés pédiatriques, adossée au SAS [service d'accès aux soins] et mobilisant les pédiatres de ville, constitue un autre levier essentiel pour réduire le recours par défaut aux urgences", suggère l'Igas.

Pour ce qui est de la santé mentale, elle appelle à l'adoption d'une "trajectoire pluriannuelle visant à renforcer les capacités, structurer un circuit de crise 'adolescent', soutenir les équipes mobiles et contractualiser des délais maximaux d'accès aux consultations prioritaires".

Elle insiste aussi sur "la nécessité de mettre en cohérence l'action de tous les acteurs clés de la santé mentale, qu'ils soient sanitaires, médico-sociaux ou éducatifs, afin de garantir le repérage précoce, la continuité des parcours et l'efficacité des dispositifs", au sein d'un "protocole opposable".

Urgences, soins critiques, chirurgie et santé mentale en porte-à-faux

Ses recommandations répondent aux importants manquements organisationnels constatés par la mission.

"La santé mentale de l'enfant et de l'adolescent constitue […] le principal facteur de risque à moyen terme", prévient-elle, du fait d'une démographie médicale dégradée, de délais d'accès qui "excèdent des seuils compatibles avec les besoins territoriaux" et d'une filière qui "apparaît insuffisamment structurée pour répondre à l'augmentation des situations de crise".

"Ces tensions ont pour conséquence directe un report vers les urgences pédiatriques ou les services somatiques, voire des hospitalisations inadaptées dans des secteurs pour adultes. Cette situation crée des ruptures de parcours, un allongement des durées de traitement et une perte d'efficience pour les équipes concernées", relate-t-elle.

De leur côté, "les urgences pédiatriques constituent le principal point de pression, mobilisées à la fois pour des recours justifiés et pour des passages évitables, en l'absence d'alternatives territoriales suffisamment visibles ou intégrées à la régulation du SAS, qui reste à mettre en œuvre concernant son volet pédiatrique".

"Les soins critiques pédiatriques présentent une vulnérabilité particulière, du fait de la dépendance à un nombre restreint d'équipes expertes, de la séparation géographique entre réanimation pédiatrique et certaines spécialités associées et de l'insuffisance de protocoles de flux opposables permettant de sécuriser les transferts, notamment en période de tension saisonnière", alerte aussi l'Igas.

Le même phénomène de "dispersion" est signalé pour la chirurgie pédiatrique, "alors même que la permanence des soins, l'attractivité des postes, la formation des internes et la soutenabilité des astreintes justifieraient une structuration autour d'un nombre limité d'implantations", estiment les inspecteurs.

"Elle accentue également les inégalités territoriales, l'arrière-pays maralpin étant plus exposé aux délais d'accès prolongés, en particulier pour les adolescents présentant des troubles complexes", ajoutent-ils.

La mission observe par ailleurs un "déficit notable d'intégration de la prévention dans le pilotage sanitaire", une densité de pédiatres en ville concentrée sur le littoral et "pas suffisamment mobilisée pour soutenir une filière territoriale de soins non programmés permettant de réduire la pression sur les urgences hospitalières", ainsi qu'une gradation des recours "abordée à grands traits, sans traduction opérationnelle suffisamment détaillée à l'échelle départementale".

Sollicités ces derniers jours par APMnews, ni l'ARS, ni le CHU, ni la Fondation Lenval n'ont donné suite.

(Igas, "Pilotage de la pédiatrie dans les Alpes-Maritimes", février 2026)

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