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LAVAL, 21 janvier 2025 (APMnews) - Le centre hospitalier (CH) de Laval, confronté à d'importants défis budgétaires, de recrutements de personnel, et préparant un grand projet de reconstruction de ses bâtiments, s'apprête à vivre une année 2025 "décisive", a expliqué Sébastien Tréguenard, directeur de l'établissement, à l'issue d'une cérémonie de vœux vendredi à laquelle a assisté APMnews.

En 2025, "nous commencerons à déployer le projet d'établissement 2024-2028", a-t-il déclaré dans son discours.

Ce projet, dont la rédaction a été finalisée en 2024, se divise en huit axes.

Ces axes sont liés à:

• un renforcement des collaborations territoriales
• l'amélioration de l'offre de soin
• la promotion de la prévention
• une gouvernance plus performante
• l'attractivité de l'hôpital pour "fidéliser les talents et valoriser les compétences"
• un ciblage de l'excellence par la qualité et la sécurité des soins
• un engagement vers un environnement durable et inclusif
• une facilitation de la recherche au bénéfice des pratiques médicales et paramédicales.

Sébastien Tréguenard a détaillé le contenu du schéma directeur immobilier de l'établissement (environ 660 lits et places) qui devrait permettre de mettre en œuvre ce projet d'établissement.

Il est prévu de reconstruire de nombreux bâtiments. Plusieurs d'entre eux, bâtis dans la décennie 1970, sont définis comme "âgés et insuffisamment fonctionnels" par le directeur.

Le projet de reconstruction compte trois phases, détaille un document interne transmis par l'établissement à APMnews.

La phase 1 consiste en la reconstruction du plateau technique du CH de Laval, intégrant le Samu, le Smur, les services d'urgence adultes et enfants, l'unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD), les services d'imagerie, de réanimation, les unités de soins intensifs neurovasculaire (USINV), les lits d'hospitalisation complète en chirurgie et ambulatoire, les services de pédiatrie, et les services de néonatalogie et d'obstétrique.

Ce futur bâtiment sera adossé à l'actuel bâtiment sud du CH de Laval.

La phase 1 est à l'étude par l'agence régionale de santé (ARS) Pays de la Loire. Le budget prévisionnel de la phase 1 est estimé à 107 millions d'euros (M€) toutes taxes comprises, en prenant en compte l'investissement dans les équipements.

"Le projet immobilier entre dans sa dernière ligne d'instruction auprès de l'ARS. Un comité d'investissement aura lieu en juin", a précisé Sébastien Tréguenard. "Il va définitivement statuer sur le projet que nous présentons".

En juin 2024, l'ARS Pays de la Loire avait donné son accord à l'établissement pour passer un appel d'offre, afin de retenir une assistance à maîtrise d'ouvrage (AMO) de ce chantier, rapporte le CH. En novembre 2024, l'établissement a porté son choix d'AMO sur la société A2MO.

Fin 2021, 81 M€ ont été promis à l'établissement pour son projet de reconstruction dans le cadre du Ségur de la santé, rappelle-t-on (cf dépêche du 27/01/2022 à 08:17).

Le chantier, prévisionnel, s'étendra jusqu'en 2029.

La phase 2 consiste en la création d'une maison territoriale de la néphrologie, via une collaboration entre le CH de Laval et l'association de dialyse Echo, ainsi qu'en la relocalisation des services techniques et en la création d'une nouvelle pharmacie et d'un nouveau laboratoire.

La phase 3 comprend la création d'un nouveau bâtiment d'hospitalisation et de consultations.

Des études sont en cours, indique le document interne l'établissement daté de janvier, concernant la création de la maison territoriale de néphrologie et la création du bâtiment d'hospitalisation et de consultations.

Pour la relocalisation des services techniques, ainsi que la création de la nouvelle pharmacie et du nouveau laboratoire, les études restent encore "à lancer".

Une autre réflexion est en cours concernant la construction du futur bâtiment d'hospitalisation et de consultations (phase 3), afin de préparer un dossier de demande de financement à hauteur de 95 M€.

"2025 permettra d'ouvrir une nouvelle étape dans le renforcement de l'attractivité de notre hôpital en permettant de développer son offre de soin", estime le CH.

Un investissement immobilier conditionné à la performance financière de l'établissement

La validation du projet immobilier du CH de Laval est néanmoins soumise, rapporte Sébastien Tréguenard, à une trajectoire de diminution des déficits de l'établissement.

Le directeur du CH de Laval estime enregistrer un déficit "d'environ 15 M€ en 2024". Le budget d'exploitation était de 236,4 M€ (dont 195,3 M€ pour le budget principal), et son budget d'investissement d'environ 20,2 M€, selon les chiffres clés 2023.

Le montant du déficit est "accentué par rapport à l'an passé", contextualise Sébastien Tréguenard, justifiant selon lui "la nécessité d'engager un plan de performance".

Ce plan, en cours d'élaboration, est construit avec l'aide du cabinet PKCS. Il "est indissociable du plan d'attractivité et de soutenabilité que nous engageons", insiste le directeur. "L'établissement est déficitaire et doit impérativement évoluer vers une trajectoire d'équilibre".

L'établissement devra produire en avril un projet immobilier détaillé, appuyé par un rapport d'évaluation socio-économique (Rese) et un plan d'attractivité et de soutenabilité des investissements. "Il faut que l'on ait montré une trajectoire favorable", résume le directeur.

Le CH souligne aussi que les phases 2 et 3 de son projet immobilier "devront démontrer qu'elles sont financièrement soutenables dans le temps, pour que notre hôpital puisse en concrétiser le plus grand nombre".

Sébastien Tréguenard explique aussi qu'il espère remédier à "l'important taux de fuite" d'activités de soins qui touche la Mayenne. "J'ai pour mission de récupérer un certain nombre de ces taux de fuite, en médecine comme en chirurgie, qui partent soit vers la Bretagne soit vers l'Orne".

"Mon objectif est de doter l'établissement des capacités nécessaires pour mener les activités qui sont les nôtres, en tenant compte des évolutions démographiques", résume-t-il.

Une modernisation des services d'urgence, mais encore des difficultés de recrutement

L'établissement communique aussi sur la restructuration de ses services d'urgence.

En février, des travaux visant à améliorer "l'accueil des patients ainsi que les conditions d'exercice" débuteront. Ils se dérouleront en trois phases, "tout au long de l'année".

Ils se traduiront par l'agrandissement de la zone infirmier d'accueil et d'orientation (IAO), ainsi que par une augmentation de sept places du sas d'accueil. Les boxes des urgences et le PC infirmier seront rénovés et une zone d'attente pour les patients couchés sera enfin créée.

Le directeur reconnaît néanmoins rester avec un "nombre significatif de postes vacants, dans des services tels que les urgences, la psychiatrie, ou la gastro-entérologie, pour ne citer que ces services", malgré le recrutement de 42 médecins supplémentaires en 2024.

En septembre 2024, en raison du manque de médecins urgentistes à Laval, un projet de délocaliser la régulation nocturne du Samu 53 vers le Samu 49 à Angers avait été communiqué par l'établissement.

Ce projet a soulevé des inquiétudes et un mouvement social, les assistants de régulation médicale (ARM) de Mayenne exprimant leur profond désaccord, rappelle-t-on (cf dépêche du 11/09/2024 à 16:00).

Sept médecins extérieurs à l'établissement, qui intervenaient ponctuellement aux urgences du CH de Laval pour pallier les manques d'effectifs, avaient annoncé leur démission après l'annonce du projet, représentant 2,6 équivalents temps plein. Après une mission de médiation assurée par Samu-Urgences de France (SUdF), l'ARS Pays de la Loire avait annoncé la mise en place du service d'accès aux soins (SAS) Mayenne à partir du lundi 9 décembre 2024 après le recrutement de médecins libéraux et le renforcement des effectifs d'ARM. Les détails sur ce nouveau dispositif restent attendus.

al/sl/APMnews