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PARIS, 2 octobre 2018 (APMnews) - L'embolisation splénique préventive chez les patients ayant un traumatisme abdominal grave permet de réduire les lésions vasculaires et ruptures secondaires précoces de la rate, selon les résultats préliminaires de l'essai français SPLASH, présentés samedi au congrès de la Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) à Paris.

La rate est l’organe intra-abdominal le plus souvent lésé lors des traumatismes abdominaux fermés. En cas de choc hémorragique, la chirurgie immédiate avec splénectomie est indiquée, mais chez les patients hémodynamiquement stables, un traitement non chirurgical avec embolisation artérielle préventive de la rate permet d'en améliorer le taux de sauvetage. Récemment l'embolisation splénique s'est encore plus développée dans les cas de traumatismes très sévères et sévères de la rate, a rappelé le Pr Catherine Arvieux du CHU de Grenoble.

L’étude SPLASH, financée par le programme hospitalier de recherche clinique (PHRC), avait pour but d'établir l’intérêt de l’embolisation systématique des traumatismes de rate sévères chez les patients hémodynamiquement stables à haut risque de splénectomie. L'objectif principal était de montrer que cette approche conservatrice améliore le taux de sauvetage de la rate à 1 mois, avec une rate immunocompétente (intacte ou avec au moins 50% de tissu vascularisé conservé ou avec une nécrose de moins de 50% en volume).

Au total 120 patients ont été randomisés entre l'embolisation splénique préventive et pas d'embolisation. Un monitorage systématique par scanner était réalisé à J0, J5-7 et J30 dans les 2 groupes.

Le taux de sauvetage de la rate à 30 jours était de 95% dans le groupe embolisation et 90% dans le groupe contrôle, selon les résultats présentés samedi en session Hot topics.

Il y a eu 2 complications spléniques précoces dans le groupe embolisation (3,3%), contre 24 dans le groupe contrôle (38,7%).

Les résultats sont encore en cours d'analyse, notamment concernant la durée d'hospitalisation globale et la quantité d'irradiation, a indiqué le Pr Arvieux.

"Le monitorage à J0, J5-7 et J30 permet de détecter les évènements vasculaires spléniques, avec un taux de sauvetage de la rate supérieur à 90% dans les 2 groupes", a-t-elle commenté.

"Les patients avec des lésions spléniques graves de grade Moore 4 ou 5, ou de grade 3 avec des facteurs aggravants, ont un taux de survenue de lésions vasculaires intra-spléniques et de rupture secondaire de 1/20 dans le groupe embolisation préventive contre 8/20 dans le groupe contrôle", a-t-elle conclu.

cd/ab/APMnews