Actualités de l'Urgence - APM

Les UTA s'inscrivent dans la filière de soins d'allergologie et constituent le niveau 3, proposant "une prise en charge multidisciplinaire et spécialisée des maladies allergiques complexes (par leur sévérité, leur caractère récidivant, la multiplicité des allergènes en cause ou le terrain du patient) ou à risque d'anaphylaxie", indique la DGOS dans cette note destinée aux directeurs généraux des agences régionales de santé (ARS).

Il s'agit de structures de recours spécialisées au sein des établissements de santé publics ou privés "oeuvrant en lien avec les professionnels de santé, les dispositifs de coordination préexistants et les associations de patients et d'usagers du territoire".

La gradation des soins suppose "une organisation et un renforcement des prises en charge de proximité -y compris la réalisation des explorations diagnostiques réalisables en ville et l'éducation thérapeutique des patients- en mobilisant l'ensemble des professionnels de ville nécessaires (infirmier, pharmacien, diététicien, psychologue, spécialiste non-allergologue et allergologue…) et leurs structures d'exercice coordonné permettant la formalisation de parcours au sein des projets de santé en lien avec l'UTA de leur territoire".

Les UTA doivent également s'articuler avec les dispositifs d'appui à la coordination (DAC) pour le soutien aux parcours des patients allergiques en situation complexe (polypathologies, champ social, champ médico-social).

Une vingtaine de structures

La DGOS souhaite à la fois homogénéiser l’organisation et les modalités de prise en charge de la "vingtaine de structures de soins transversales en allergologie" mises en place au sein d'établissements de santé, principalement dans des CHU et poursuivre leur déploiement face à une hausse de la prévalence des maladies allergiques.

Ces UTA avaient été proposées par la Ffal fin 2018 (cf dépêche du 18/11/2019 à 10:00), qui avait ensuite estimé dans un plan d'action pour 2022-2027 qu'il en faudrait "au moins sept par région" (cf dépêche du 24/02/2022 à 18:39), rappelle-t-on.

Pour la DGOS, leur dimensionnement et leur construction doivent tenir compte du maillage territorial et des acteurs existants au regard des besoins de prise en charge, avec "au moins une UTA […] par région"; pour les territoires d'outre-mer, il est possible de prévoir une convention avec une UTA de métropole ou d'un autre territoire ultramarin.

Les deux principales missions d'une UTA sont:

• l'avis et l'orientation en allergologie en réponse aux sollicitations internes à l'établissement dans le cadre de situations d'urgences ou en réponse à des demandes des services de spécialités, mais aussi en réponse à des sollicitations externes émanant d'autres établissements ou de la ville mais également, au besoin, du service d'accès aux soins (SAS). Pour les demandes internes, une équipe mobile d'allergologie peut être constituée et pour les demandes externes, une télé-expertise peut être proposée.
• la prise en charge pluridisciplinaire et transversale des situations complexes et/ou sévères notamment à risque d'anaphylaxie (exploration diagnostique, prise en charge thérapeutique, coordination des soins et suivi des patients).

Deux activités de soins permettent la constitution d'une UTA, ajoute la DGOS. Il s'agit tout d'abord de réaliser au moins 4 des 5 activités cliniques suivantes:

• explorations diagnostiques spécifiques dont les patch-tests avec la batterie standard européenne et/ou des allergènes complémentaires
• test de provocation aux médicaments pour induction de tolérance
• test de provocation orale aux allergènes alimentaires pour induction de tolérance
• immunothérapie spécifique aux venins d'hyménoptères
• immunothérapie spécifique aux pneumallergènes et initiation d'une biothérapie.

Ensuite, elle doit proposer une prise en charge en:

• consultations initiales ou de suivi pour la réalisation des interrogatoires spécifiques et des tests spécifiques cutanés, notamment par télémédecine
• hôpital de jour (intégré à l'UTA) avec un environnement adapté au niveau de risque anaphylactique: réalisation des explorations spécifiques et/ou à risque anaphylactique dans le respect de l'instruction DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020.

Pour réaliser les explorations diagnostiques et les prises en charge, les UTA doivent pouvoir accéder à un plateau technique spécifique et à une pharmacie à usage intérieur (PUI) et en raison du risque anaphylactique, disposer d'un environnement adapté (chariot d'urgence, procédures et protocoles établis et standardisés), en "lien étroit avec les services de soins critiques y compris pédiatriques sur site ou par convention avec un autre établissement du territoire".

"Dans cette optique, il est préférable que l'UTA s'implante à proximité des services de soins critiques. Une attention particulière au repérage et à la prise en charge des situations d'urgence et à la formation de l'ensemble des professionnels intervenant en UTA est nécessaire."

Les UTA sont compétentes dans l'ensemble des champs des pathologies allergiques quelle que soit leur manifestation (respiratoire, dermatologique, ophtalmologique…) ou l'/les allergène(s) en cause (médicaments, aliments, venins, d'origine professionnelle…).

Elles prennent en charge les adultes et les enfants au sein du même établissement ou peuvent s'organiser sur deux sites liés par convention (UTA pédiatrique et UTA adulte). Une file active minimale de 500 patients (adulte ou enfant) par an en hôpital de jour par UTA peut constituer un critère d'identification d'une UTA.

Une équipe "nécessairement pluriprofessionnelle"

Elles sont constituées d'une équipe compétente et expérimentée "nécessairement pluriprofessionnelle", avec des allergologues (DES allergologie, DESC, capacité en allergologie ou FST maladies allergiques) dont un allergologue référent, soit pilote soit chef de service, selon le statut de l'UTA. Dans le cas d'une UTA pédiatrique, un allergologue pédiatre ou un binôme allergologue et pédiatre est identifié et constitue le référent de cette UTA.

Les équipes mobilisent également "autant que possible des paramédicaux (diététicien, infirmiers, aides-soignants…), des psychologues, un assistant social, un secrétariat voire un conseiller médical en environnement intérieur (CMEI)".

Des spécialistes complémentaires formés ou non à l'allergologie, hospitaliers ou libéraux, peuvent participer pour avis spécialisé pour des réactions allergiques de leur spécialité: dermatologue, pédiatre, pneumologue, ORL, médecin du travail, interniste, ophtalmologiste… Enfin, le pharmacien référent de la pharmacie de l'hôpital est mobilisé pour les préparations standardisées magistrales.

Les UTA peuvent aussi participer à la formation initiale et continue des professionnels de santé, à la coordination des différents acteurs de l'allergologie du territoire, à l'amélioration des pratiques professionnelles, à des activités de recherche en allergologie et des actions de prévention auprès du grand public et des personnes allergiques.

(Bulletin officiel santé-protection sociale-solidarité, 30 décembre 2022, p107-113)

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