Hyménoptères : Conduite à tenir

• Pour les réactions locales (stade I et II)
  • Extirper l'aiguillon en grattant avec une lame, sans le presser pour ne pas léser le sac à venin
  • Désinfection locale
  • Vérification de la prophylaxie antitétanique
  • Pansement humide (action antalgique) : alcool glycériné (ou pour les soins à domicile, eau de Javel diluée ou vinaigre) à humidifier plusieurs fois
  • L'extrémité incandescente d'une cigarette approchée de la peau peut calmer la douleur (destruction du venin par la chaleur) ; il existe des stylos délivrant de la chaleur
  • Selon la tolérance de l'œdème et du prurit : corticoïdes et antihistaminiques : Célestamine® 2 mg, 2 cps immédiatement puis 2 à 3 cps par jour pendant 2 jours
• Pour les réactions générales (stade III et IV), idem ci-dessus, puis :
  • Si urticaire étendue
    • Corticoïdes IV ou IM
      • Bêtaméthasone, 4 mg
      • A renouveler 20 min plus tard si nécessaire
    • Antihistaminiques IV ou IM
      • Soit dexchlorphéniramine 5 mg IM ou IV
      • Soit hydroxyzine 100 mg IM
  • Si œdème de Quincke
    • Bronchodilatateurs en spray : 1 à 2 bouffées à répéter une à deux fois
      • Adrénaline aérolsol (1 mg dilué dans 5 ml de NaCl)
      • Et/ou salbutamol aérosol
      • Et/ou terbutaline aérosol
    • Corticoïdes en IV
    • Hospitalisation urgente par le SAMU
  • Si choc anaphylactique (stade IV)
    • Hospitalisation en urgence avec présence médicale (SMUR)
    • Le seul traitement efficace est l'adrénaline +++ (perfusion, pousse-seringue), IV(0,05 à 0,1 mg toutes les 3 min en titration), IM ou sous-cutané, 0,25 mg à 0,5 mg à répéter toutes les 10 minutes selon l'évolution
  • Remplissage vasculaire par cristalloïdes ; éviter les substituts du plasma allergisants (colloïdes)
• Envisager une consultation en vue d'une désensibilisation
• Prescription de formes auto-injectables en IM d'adrénaline : Anapen® (0,3 mg à renouveler après 15 min chez l'adulte et 0,15 mg chez l'enfant)