Vipères : Eléments diagnostiques

Signes locaux : la morsure

• La trace des crochets : classiquement deux points distants de 5 à 10 mm. Il peut y en avoir un seul (morsure tangentielle par ex.) ou plusieurs (morsures multiples). En cas d'envenimation, ces traces peuvent disparaître dans l'œdème
• La douleur, très variable : la douleur initiale de la morsure peut passer inaperçue ou avoir été ressentie comme une simple piqûre ; la douleur secondaire, souvent importante, est due à l'installation de l'œdème constrictif
• L'œdème
  • D'installation rapide en moins de 1 à 2 heures
  • Rapidement extensif : local, locorégional puis parfois au tronc et à l'abdomen, a son maximum vers la 48ème heure
  • D'abord blanc, assez dur, secondairement bleuté, bigarré, ecchymotique, voire phlycténulaire
  • De régression lente en quelques semaines

La présence de l'œdème signe l'envenimation +++, c'est à dire l'injection de venin. Un œdème isolé d'un membre dans un contexte de promenade, pour lequel aucune étiologie n'est retrouvée, doit faire évoquer une morsure de vipère.

Des adénopathies sont presque constamment retrouvées, en rapport avec la résorption lymphatique du venin.

Signes généraux

• Nausées, vomissements, douleurs abdominales, fébricule à 38°C, lipothymie (aggravée par l'état émotionnel), tachycardie, hypotension, choc vagal
• Plus rarement, un véritable choc anaphylactique peut être présent à la phase initiale : sa correction est obtenue par l'association adrénaline et remplissage
• Hypotension artérielle et diarrhée sont des facteurs pronostiques de gravité

Exceptionnellement : signes neurologiques

• Liés à des vipères aspics neurotoxiques de Lozère, de l'arrière pays niçois
• Atteintes des nerfs craniens (ptosis, paralysie des muscles faciaux)
• Somnolence

Gradation de l'envenimation

Grade	Appellation	Signes et Symptômes
0	Pas d'envenimation	Traces des crochets. Pas d'œdème. Pas de réaction locale
1	Envenimation minimale	Oedème local autour de la morsure. Pas de symptômes généraux
2	Envenimation modérée	Oedème régional (majeure partie du membre) et/ou symptômes généraux modérés (hypotension passagère, vomissements, diarrhée)
3	Envenimation sévère	Oedème étendu (au-delà du membre atteint) et/ou symptômes généraux sévères (hypotension prolongée, choc, saignements)