Antidépresseurs tricycliques (imipraminiques) :
Eléments diagnostiques

Délai d'apparition des signes : 1 à 4 heures

• Au début, Signes anticholinergiques, puis :
• Signes neurologiques
  • Somnolence à coma de courte durée (< 24 à 36 h)
  • Tremblements, mouvements anormaux, myoclonies, syndrome pyramidal
  • Convulsions, le plus souvent avec une dose de plus d'1 g de tricycliques
• Signes pulmonaires
  • Dépression pouvant provoquer un arrêt cardiorespiratoire
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Oedème pulmonaire
• Signes cardiaques
  • Tachycardie sinusale à respecter
  • Troubles de la conduction : allongement de l'intervalle QT, élargissement du QRS (bloc intraventriculaire), BAV
  • Troubles de l'excitabilité : extrasystoles ventriculaires, tachycardie voire fibrillation ventriculaire
  • Hypotension, choc cardiogénique, arrêt cardiocirculatoire
• Autres
  • Hypo ou hyperthermie
  • Acidose métabolique (ou mixte)
  • Hypokaliémie
  • Pancréatite

Evolution

• Le pronostic est lié
  • Aux convulsions
  • Aux troubles du rythme cardiaque
  • A la quantité ingérée supérieure à 1,5 g
  • A l'association à d'autres cardiotoxiques ou à un IMAO sélectif ou non
• Au réveil, une confusion, une agitation, un délire peuvent persister pendant 1 à 2 jours, surtout en l'absence de prise associée de benzodiazépines