Antidépresseurs tricycliques (imipraminiques)

Risques principaux

• Troubles cardiovasculaires graves
• Convulsions
• Coma

Doses toxiques

Produit	DT adulte	DT enfant
Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques	500 mg	5 mg/Kg

Différentes DCI

DCI	Demi-vie
Amitriptyline	22 - 40 h
Amoxapine	8 h
Clomipramine	21 h
Désipramine	22 h
Dosulépine	30 h
Doxépine	10 h
Imipramine	9 - 20 h
Maprotiline	45 h
Trimipramine	24 h

Points essentiels

• La présence de signes de gravité (élargissement du complexe QRS à l'électrocardiogramme, troubles de la conscience, convulsions, dépression circulatoire) impose une surveillance continue en unité de soins intensifs
• Les sels de sodium molaires sont indiqués dans le traitement des troubles de la conduction
• Attention à l'utilisation du flumazénil qui supprime l'action anticonvulsivante des benzodiazépines lors d'une intoxication associant antidépresseurs et benzodiazépines

Notions générales

Apparition rapide des signes de l'intoxication (absorption intestinale rapide qui peut être cependant retardée du fait de l'effet anticholinergique propre au produit).

Eléments diagnostiques

Délai d'apparition des signes : 1 à 4 heures.

• Phase initiale : signes anticholinergiques
• Secondairement
  • Dépression du système nerveux central pouvant aller jusqu'au coma, convulsions
  • Dépression respiratoire
  • Troubles de la conduction, de l'excitabilité cardiaque, choc cardiogénique

Remarque : la maprotiline expose à un risque de convulsions important.

Conduite à tenir

• Lavage gastrique à discuter au cas par cas (indication exceptionnelle)
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
• Cardioscope : l'élargisssement du QRS est un élément prédictif de la survenue de complications
• Traitement du collapsus
• Traitement des convulsions
• Traitement des troubles du rythme et de la conduction
  • Sels de sodium molaires
  • Lidocaïne IV