Barbituriques : Eléments diagnostiques

• Parfois agitation, ataxie, ébriété, euphorie initiales
  • Surtout avec les barbituriques hypnotiques
  • Favorisées par les associations médicamenteuses ou l'alcool
  • Expliquent la toxicomanie aux barbituriques
• Coma
  • D'installation très rapide, hypertonique, de courte durée avec les barbituriques hypnotiques
  • D'installation progressive mais le plus souvent profond, hypotonique, hyporéflexique et prolongé avec le phénobarbital
• Les troubles respiratoires
  • D'apparition précoce avec les barbituriques hypnotiques avec un risque d'arrêt respiratoire
  • Par action directe centrale
  • Conséquence de la profondeur du coma avec encombrement trachéobronchique, pneumopathie de déglutition
• Hypothermie
  • Trouble central de la thermorégulation surtout avec le phénobarbital
• Troubles circulatoires
  • Hypotension modérée
  • Choc et collapsus sont rares ; ils doivent faire rechercher un toxique associé
• Rhabdomyolyse : dans 30% des intoxications barbituriques

Paraclinique

• Barbitémie
  Concentration thérapeutique de 15 à 25 mg/L pour le phénobarbital. L'interprétation de la concentration doit tenir compte de la tolérance du patient : épilepsie connue et traitée ou toxicomanie.
• Electroencéphalogramme
  Il peut être perturbé sans spécificité avec dans les cas graves des phases de silence électrique transitoire de quelques heures, totalement réversibles.