Barbituriques : Conduite à tenir

• Urgence extrême pour les barbituriques hypnotiques d'action rapide (toxicomanes)
• Intubation, ventilation
• L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il ne doit pas être systématique. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
• L'administration de doses répétées de charbon activé est recommandée
  • Adulte : 50 g en dose initiale puis 25 g toutes les 4 à 6 heures pendant 24 à 48 heures
  • Enfant : 1 g/Kg en dose initiale puis 0,5 à 1 g/Kg toutes les 4 à 6 heures pendant 24 à 48 heures
• Diurèse osmotique alcaline : l'augmentation de la diurèse et l'alcalinisation des urines favorisent l'élimination des acides faibles : c'est le cas du phénobarbital. Elle raccourcit la durée du coma mais expose à des risques ioniques et volémiques non négligeables ; son utilisation ne doit pas être systématique. Elle est sans intérêt pour les barbituriques d'action rapide et intermédiaire
• Remplissage vasculaire avec mise en place d'une pression veineuse centrale en cas de collapsus
• Antibiothérapie et restriction hydrosodée si pneumopathie d'inhalation
• Réchauffement progressif par simples couvertures et surveillance horaire de la température en évitant l'hyperthermie
• L'hémodialyse est parfois recommandée dans l'intoxication par phénobarbital. Elle peut être évitée par un traitement symptomatique bien conduit