Ergot de seigle et dérivés :
Conduite à tenir

Lors d'une prescription, l'arrêt de la prise et la recherche d'interactions sont la règle.
L'objectif est de traiter le vasospasme et ses conséquences (atteintes d'organe)

• En cas d'ingestion aiguë
  • Le lavage gastrique n'est plus recommandé
  • L'intérêt du charbon activé n'est pas formellement démontré : administration précoce, dans l'heure qui suit l'ingestion. Elle peut être répétée (dose massive).
• Lors d'une intoxication modérée
  • Céphalée
    • A proscrire : dérivés de l'ergot de seigle, tryptans et vasoconstricteurs
    • Opiacés
  • Ischémie périphérique limitée
    • Remplissage vasculaire, antalgiques ; héparine à discuter
    • Prazosine, captopril et nifédipine per os ont été utilisés en présence de dysesthésies, de douleurs des extrémités
• Lors d'une intoxication sévère
  • Ischémie périphérique sévère
    • Nicardipine injectable, héparine ; aspirine à discuter
    • En cas de thrombose : thrombolyse à discuter ; les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (abciximab, eptifibatide, tirofiban) pourraient avoir un intérêt
  • Hypertension artérielle
    • Modérée : inhibiteur calcique, inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) per os
    • Sévère : nicardipine injectable, nitroprussiate de sodium en perfusion
  • Ischémie myocardique (sans hypotension artérielle)
    • Dérivés nitrés en perfusion, héparine
    • Thrombolyse à discuter selon le résultat de l'artériographie ; les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa pourraient avoir un intérêt
  • Accident vasculaire cérébral
    • Tomodensitométrie et artériographie guident le traitement
    • L'héparine, la thrombolyse, les inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa peuvent être discutés en cas de thrombose
  • Délires et hallucinations
    • Benzodiazépines
  • Convulsions
    • Diazépam ou clonazépan, phénytoïne, thiopental
• Peuvent être proposés
  • Pour favoriser la levée du vasospasme
    • Cyproheptadine (antagoniste sérotoninergique non spécifique)
    • Prostaglandine E1 (alprostadil), prostacycline (époprosténol)
  • En cas d'ischémie périphérique, comme traitement adjuvant
    • Oxygénothérapie hyperbare