Fer : Eléments diagnostiques

• Signes cliniques
  • Phase 1 (0 - 6 h), action corrosive locale se traduisant par :
    • Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
    • Dans les cas sévères, le tableau peut associer somnolence, hémorragie digestive, choc hypovolémique, coma
  • Phase 2 (6 - 12 h) : phase de latence avec stabilisation ou régression des symptômes
    L'évolution peut se limiter à ces 2 phases.
  • Phase 3 (> 12 h) traduisant une intoxication plus conséquente avec une action systémique 
    • Pâleur, nausées, hypotension artérielle
    • Troubles de la conscience, désorientation, coma convulsif
    • Hépatite cytolytique
    • Acidose métabolique
    • Insuffisance rénale (tubulopathie)
    • Troubles de la coagulation
    • Plus rarement pancréatite ou myocardite
  • Phase 4 (2^ème - 6^ème semaine) : complication tardive d'une atteinte corrosive initiale (sténose antrale ou pylorique)
• Evaluation biologique de la toxicité : 2 situations
  • Le dosage du fer sérique est disponible en "urgence"
    • Prélevé entre la 2^ème et la 4^ème heure après l'ingestion
      • Concentration normale : 10 à 30 micromol/L
      • Seuil toxique : 54 micromol/L
      • Seuil de gravité : 90 micromol/L = 500 µg/100 mL
      • Concentration toxique létale estimée à 180 micromol/L
    • Capacité de fixation de la sidérophiline (N = 45 - 70 micromol/L)
    • Cœfficient de saturation de la sidérophiline (N = 30%)
  • Le dosage n'est pas disponible en "urgence", la présence
    • D'une hyperleucocytose > à 15 G/L
    • D'une hyperglycémie > à 8,3 micromol/L
      est corrélée à un fer sérique élevé