Fer : Conduite à tenir

• La dose ingérée est comprise entre 10 et 20 mg/Kg de fer élément :
  • Surveillance clinique pendant 6 heures
  • Surveillance biologique : NFS, glycémie, fer sérique, capacité de fixation et cœfficient de saturation de la sidérophiline
  • Si tout est normal : abstention thérapeutique
  • Sinon, cf. infra
• La dose ingérée est > à 20 mg/Kg de fer élément :
  • Et/ou présence de signes cliniques graves : diarrhées sanglantes, choc, convulsions, troubles de la conscience
  • Et/ou présence de signes biologiques : acidose métabolique, élévation du fer sérique supérieur à la capacité de fixation de la sidérophiline, augmentation du cœfficient de saturation
  • Et/ou présence en début d'évolution (diarrhée, vomissements) de signes biologiques (hyperleucocytose > à 15 G/L, hyperglycémie > à 8,3 mmol/L)
  • Il faut :
    • Faire un lavage gastrique avec de l'eau bicarbonatée à 1% (formation de carbonates moins solubles) ; en pratique bicarbonate de sodium 14 pour 1000 (1,4%) dilué
    • Réaliser une radiographie de l'abdomen sans préparation après le lavage afin de visualiser des comprimés radio-opaques résiduels
    • Réaliser une fibroscopie digestive
    • Pratiquer un test à la déféroxamine : il permet de dépister les patients ayant un taux de fer sérique élevé. Le fer est chélaté par la déféroxamine et le complexe est excrété dans les urines. Le test se pratique ainsi : injection IM de 500 mg de déféroxamine
    • Quand le test est positif, les urines prennent une couleur "vin-rosé" ou orangée. Traitement chélateur par déféroxamine
    • Le fer n'est pas adsorbé par le charbon activé