Inhibiteurs calciques : Conduite à tenir
Il n'existe pas de traitement spécifique de l'intoxication
par inhibiteur calcique. La prise en charge est symptomatique.
- Décontamination digestive : en cas de prise en charge
dans l'heure suivant l'intoxication
- Si coma, convulsion, hypotension artérielle, état
de choc : intubation trachéale et oxygénation
- Si hypotension artérielle, état de choc
- Remplissage vasculaire par soluté cristalloïde
ou colloïde, au mieux sous surveillance hémodynamique
(sonde de Swan-Ganz ou échocardiographie)
- Amines pressives : elles corrigent également les troubles
de la conduction auriculaire
- Adrénaline ou dobutamine si choc essentiellement cardiogénique
- Noradrénaline ou dopamine si choc essentiellement
vasoplégique
- Sels de calcium : pas d'action sur la fréquence cardiaque
ou sur la conduction auriculoventriculaire.
- Administration d'un bolus IV en 5 min :
- Adulte : 10-20 mL de chlorure de calcium à 10% ou
30-60 mL de gluconate de calcium à 10%
- Enfant : 0,2 mL/Kg de chlorure de calcium à 10% ou
1 mL/Kg de gluconate de calcium à 10%
- Réadministration possible en cas d'échec toutes
les 10-20 min,
- Puis perfusion IV de 10 mL/h de chlorure de calcium à
10% ou 30 mL/h de gluconate de calcium à 10%
- Glucagon : augmente
la pression artérielle et la fréquence cardiaque
- Bolus de 5-10 mg IV en 1-2 min, répétition
toutes les 5-10 min puis perfusion IV à 1-5 mg/h
- Insuline-Glucose
: l'insuline est inotrope positive par correction des anomalies
métaboliques au niveau du myocarde. Elle génère
une augmentation du flux de potassium dans l'espace intracellulaire
donc une hypokaliémie et elle augmente la phase II du
potentiel myocardique par apport de calcium intracellulaire
- 1 UI/Kg en bolus puis 0,5-1 UI/Kg/h en perfusion IV associée
à du glucose à forte concentration
- Apport de glucose adapté à la glycémie
capillaire, à contrôler toutes les 20 min pendant
la 1ère heure puis toutes les heures
- Assistance circulatoire par circulation extra-corporelle
(ECMO) en cas d'échec des autres méthodes si :
- Arrêt cardiaque persistant à l'admission en
réanimation
- Choc cardiogénique réfractaire, arythmie ventriculaire
sévère
- Si troubles de la conduction
- Amines pressives
- Entraînement électrosystolique
Ecran principal
Notions générales Eléments diagnostiques
Réalisé sous la direction
du Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes
Dernière révision : Novembre 2017