Inhibiteurs calciques

Risques principaux

Troubles du rythme et de la conduction cardiaque, hypotension artérielle, état de choc.

Points essentiels

• Toxicité dose-dépendante, majorée par l'association à d'autres médicaments cardiotoxiques ou par une cardiopathie préexistante
• Délai d'apparition des symptômes : 1 à 3 heures
• Bradycardie et hypotension artérielle souvent réfractaires à la thérapeutique habituelle
• Sévérité particulière des intoxications massives par vérapamil

Caractéristiques des produits

Principaux inhibiteurs calciques

	Vérapamil	Nifédipine	Nicardipine	Diltiazem	Manidipine
Absorption	> 90%	> 90%	> 90%	> 90%	?
Pic plasmatique	1 - 3 h	0,5 - 2 h	0,3 - 2 h	1 - 2 h	2 - 3,5 h
Fixation protéique	90%	98%	98%	42%	99 %
Demi-vie	3,5 h	3,4 h	4 h	3,2 h	3,3 h

• Métabolisation hépatique
• Demi-vie courte mais grande variabilité inter-individuelle
• Grand volume de distribution (jusqu'à 6 L/Kg) rendant inutile l'épuration extracorporelle

---

Notions générales

Les inhibiteurs calciques sont vasodilatateurs et chronotrope négatifs.

Eléments diagnostiques

Hypotension artérielle, état de choc, bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire.

Conduite à tenir

• Hospitalisation en urgence par moyens médicalisés
• Lavage gastrique : à discuter au cas par cas
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. L'administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
• Intubation trachéale et oxygénation en cas de coma, convulsions, état de choc
• Si hypotension artérielle, état de choc (voir collapsus)
  • Remplissage vasculaire 
  • Amines pressives : adrénaline, noradrénaline, dobutamine, dopamine
  • Sels de calcium (chlorure ou gluconate)
  • Glucagon
  • Insuline-glucose
  • Assistance circulatoire (circulation extra-corporelle) (ECMO)
• Si troubles de la conduction
  • Sympathomimétiques
  • Entraînement électrosystolique