Lithium : Notions générales

Pharmacologie

C'est un métal alcalin de faible poids moléculaire

• Pic plasmatique : 2 à 4 heures
• Concentration plasmatique thérapeutique : 0,5 à 0,8 mEq/L (ne pas dépasser 1 mEq/L)
• Demi-vie plasmatique de 24 heures. Diffusion tissulaire très lente
• Volume de distribution 0,9 à 1,2 L/Kg
• Elimination rénale à 95% sans métabolisme, par compétition avec le sodium lors de la réabsorption tubulaire (attention aux diurétiques)

Le faible poids moléculaire, l'absence de liaison aux protéines plasmatiques, le faible volume de distribution font du lithium le prototype des substances épurables par hémodialyse.

Effets indésirables

• Digestifs : nausées, vomissements, selles molles
• Psychiques : somnolence, obnubilation
• Neurologiques : vertiges, tremblements fins des extrémités
• Dysthyroïdie
• Diabète insipide (soif, polyurie)

Trois modes d'intoxication

• Surdosage thérapeutique chronique : le plus grave, majoré par les AINS, les diurétiques, la déshydratation ; les inhibiteurs calciques abaisseraient le seuil de toxicité du lithium
• Intoxication volontaire aiguë sur traitement antérieur
• Intoxication volontaire aiguë en l'absence de traitement antérieur