Lithium : Conduite à tenir

• Hospitalisation dans une unité de soins intensifs
  • Voie veineuse, cardioscope, réanimation symptomatique
  • Arrêt du lithium, lithémie en urgence, plasmatique et intra-érythrocytaire
  • Ionogramme sanguin avec créatinine
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • Le lithium n'est pas adsorbé par le charbon activé
• L'indication d'hémodialyse sera portée sur
  • La présence de symptômes graves
  • La lithémie
  • La fonction rénale
    

  En sachant que

  • Un contexte de surdosage thérapeutique associé à une symptomatologie grave et à une lithémie > 4 mmol/L représente une bonne indication de dialyse
  • L'hémodialyse a une efficacité supérieure à la dialyse péritonéale
  • Les séances d'hémodialyse doivent être répétées pour éviter un rebond du taux plasmatique
    
• En l'absence de dialyse
  • Perfusion dont le but est de maintenir la diurèse
    • Par du sérum glucosé isotonique à 5% en cas de diabète insipide (hypernatrémie, soif, polyurie), jusqu'à normalisation de la natrémie, de l'osmolarité
    • Par du sérum salé isotonique si la natrémie est normale ou basse (diurèse saline)
  • Traitement symptomatique des convulsions
• L'évolution est lente
  • Récupération lente de la conscience en 8 à 15 jours ou plus
  • Séquelles neurologiques possibles (syndrome cérébelleux choréo-athétosique par atteinte des noyaux gris centraux), diabète insipide