Paraquat (et diquat) :
Eléments diagnostiques

Le tableau dépend de la dose ingérée estimée.

Intoxication massive (> 55 mg/Kg)

• Nécrose digestive importante
• Décès en 12 à 36 heures dans un tableau de coma avec choc cardiogénique

Intoxication aiguë, correspondant à une gorgée chez l'adulte (35-50 mg/Kg)

Elle évolue en trois phases

• Syndrome d'ingestion de corrosifs avec en quelques heures : déshydratation, risque de perforation avec ses conséquences (médiastinite, péritonite)
• A partir du 1^er jour s'installe une atteinte hépatique modérée et une atteinte rénale, d'abord fonctionnelle puis organique par nécrose tubulaire, d'évolution favorable
• Installation progressive d'une fibrose pulmonaire plusieurs jours après l'intoxication (d'abord baisse de la DLCO, puis apparition des signes cliniques et radiologiques, hypoxémie réfractaire et décès dans un délai de 5 jours à 5 semaines)

Intoxication subaiguë, le plus souvent accidentelle (< 30 mg/Kg)

Troubles digestifs modérés, avec insuffisance rénale fonctionnelle. Peu de signes cliniques et radiologiques pulmonaires avec cependant possibilité de séquelles.

Facteurs pronostiques

Dans l'ordre d'importance croissante.

	Facteur + péjoratif	Facteur - péjoratif
Circonstances	TS	Accidentel
Quantité	> 1 gorgée	1 gorgée ou moins
Concentration	200 g/L	40 g/L
Fonction respiratoire	Hypoxie	Baisse isolée de la DLCO
Lésions digestives	Lésions buccales + œsophagiennes + gastriques	Lésions buccales isolées
Paraquatémie	Au-dessus de la courbe	Au-dessous de la courbe Aux environs de la courbe

La paraquatémie, réalisée entre la 4^ème et la 12^ème heure et reportée sur la courbe prédictive (courbe prédictive de Proudfoot), reste le meilleur critère évolutif.