Paraquat (et diquat) : Conduite à tenir

Devant une intoxication par le paraquat, il faut

• Vider l'estomac d'emblée et sur place par des vomissements provoqués, bien qu'il s'agisse d'un corrosif
• Décontaminer peau et yeux si nécessaire à l'eau + savon
• Neutraliser avec 300 mL d'un adsorbant administré par voie orale
  • Terre à Foulon 150 g/L d'eau
  • Ou bentonite (Bédelix®) 50 sachets dans un litre d'eau
  • Ou charbon activé 150 g/L d'eau
  • Ou à la limite avec une terre argileuse en suspension
• Prévoir un transport médicalisé rapide, si possible sans oxygène (qui aggrave les lésions)

A l'hôpital

• Lavage gastrique impératif mais prudent (lésions corrosives) avant la 6ème heure avec administration d'un adsorbant à répéter toutes les 3 à 4 heures pendant 2 à 3 jours
• Traitement symptomatique d'une détresse viscérale (de très mauvais pronostic), d'une déshydratation, d'une acidose
• Etablissement des facteurs pronostiques
  • Prélèvement d'urine (test qualitatif et dosage) et dosage de la paraquatémie
  • Constantes hépato-rénales
  • Examen ORL et fibroscopie digestive dans les 8 premières heures à répéter 24 à 48 heures après
  • Exploration fonctionnelle (DLCO, gaz) et radiologique respiratoire
• Avant le résultat de la paraquatémie, on débute une diurèse forcée avec du furosémide
• Avec le résultat de la paraquatémie (courbe prédictive de Proudfoot)
  • Au dessus de la courbe (intoxication de très mauvais pronostic) : aucun traitement n'a actuellement prouvé son efficacité. Le traitement est symptomatique et vise à améliorer le confort du patient. Le recours à l'oxygène (hypoxémie mal supportée) signe le décès prochain.
  • Au dessous de la courbe (bon pronostic) : traitement purement symptomatique, l'évolution sera favorable sans avoir recours à des techniques agressives
  • Aux environs de la courbe (incertitude pronostique)
    • Hémoperfusion et hémodialyse sont recommandées actuellement
    • Surveillance de la paraquatémie
    • Pas d'oxygène si possible
    • Surveillance de la fonction rénale
    • Gaz du sang, radiographie pulmonaire
• Ont été essayés sans succès : dialyse péritonéale, glutathion peroxydase, N acétyl-cystéine, superoxyde dismutase (en cours d'évaluation en inclusion lysosomiale), corticoïdes, immuno-suppresseurs, vitamine E, vitamine C, butylhydroxytoluène, greffe, radiothérapie, inhibiteur de stockage pulmonaire (histamine, sérotonine, bêta-bloquant)