Mesure de l'adéquation de la prise en charge des patients graves par les Médecins Correspondants du SAMU avec les recommandations de bonnes pratiques

Introduction : Les Médecins Correspondants du Samu (MCS) disposent d'une formation annuelle ainsi que d'une dotation en matériels et médicaments spécifiques. Cela leur permet d'intervenir pour la prise en charge initiale des patients en situation d'urgence médicale grave. L'objectif de l'étude est de mesurer l'adéquation de la prise en charge des patients présentant un arrêt cardio-respiratoire, un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, un traumatisme grave, avec les recommandations des réseaux d'Urgence, les procédures MCS construites en Comité de Pilotage par les représentants des SAMU, des CESU, et des associations de MCS.
Matériel et méthode : Étude prospective observationnelle multicentrique portant sur les interventions de tous les MCS du réseau entre le 2 février 2019 et le 5 mai 2019. Le critère de jugement principal est fondé sur l'adéquation entre la prise en charge mise en ?uvre et les recommandations. Cette adéquation a été évaluée par trois observateurs indépendants, un interne en formation, un expert urgentiste et un expert MCS, puis comparée à l'aide du test exact de Fisher.
Résultats :113 patients pris en charge par 57 MCS différents inclus. 72,6% d'hommes, âge médian 46 ans [20-59,5]. 27 ACR (23,9%), 18 STEMI (15,9%), 68 traumatismes graves, 6 grade A (5,3%), 24 grade B (21,2%, 38 grade C (55,9%). Déclenchement par le C15 dans 51,3% des cas, mais bilan au C15 pour 99,1% (112 sur 113). La prise en charge a été jugée comme optimale (critère principal) pour 69% [0,596 - 0,774](IC 95%). Dans les critères secondaires, prise en charge moins bonne lorsque la gravité initiale du patient traumatisé grave augmente. 97,3% de diagnostic correct. Le conditionnement est optimal pour 85,0%, et la thérapeutique pour 67,3%. 95,5% d'orientation adéquate (les 90 patients vivants tous hospitalisés). 23 décédés sur place tous victimes d'ACR (14,8% des ACR réanimés et hospitalisés. Directives du C15 adéquates pour 85,5% des patients.
Conclusion :La prise en charge des patients graves par les MCS est en adéquation avec les recommandations dans 69% des cas. Ce chiffre est supérieur à ceux retrouvés dans la littérature. Il nous montre l'excellent travail réalisé par les MCS. Nous avons aussi mis en évidence certaines difficultés en termes de gestes techniques et de décisions de thérapeutiques. Ces difficultés seront à approfondir lors des prochaines formations et à discuter en termes de stratégie.