Pertinence des demandes de tomodensitométries aux urgences adultes d'un CHU

Introduction : On constate dans les services d'urgences une affluence et une durée de passage croissantes. En parallèle, la réalisation de tomodensitométries (TDM) est de plus en plus fréquente, et certains de ces examens ne sont pas indiqués, comme le suggérait une étude menée en 2017, retrouvant 80% de TDM indiquées. Toutefois, l'évaluation se basait sur les critères de l'American College of Radiology, et ne ciblait pas des services d'urgence. Notre objectif était donc d'évaluer la pertinence des demandes de TDM au sein d'un service d'urgences adultes d'un CHU.
Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle incluant un échantillon de demandes de TDM, menée de janvier à mars 2019. La pertinence des examens a été évaluée selon trois critères : le ressenti du prescripteur (sous forme de questionnaire), l'adéquation de l'indication aux protocoles locaux et recommandations HAS, et pour un échantillon aléatoire de 100 patients, selon l'avis d'un comité d'adjudication (composé de 2 urgentistes et un radiologue), répondant à la question : « la réalisation de cette TDM aux urgences est-elle indiquée ? ».
Résultats : 311 dossiers ont été inclus et 273 finalement analysés. Selon le prescripteur, 96% des examens étaient jugés pertinents. Cette proportion diminuait à 79% selon les recommandations. Enfin, pour les 100 dossiers analysés par le comité, 70% des demandes étaient jugées pertinentes. Le seul facteur associé de façon significative à la pertinence (selon le comité) était l'opinion du clinicien en charge du patient que la TDM ne pouvait pas être reportée (OR=6,7 avec IC95% [1,6-28,1] et p=0,010). L'expérience du médecin ou le secteur n'avaient pas d'influence significative sur la pertinence de l'examen. Concernant les délais de réalisation, 67% des examens étaient réalisés dans le délai souhaité, sans différence significative selon la pertinence de la TDM (68% pour les examens pertinents et 62% pour ceux non pertinents). Environ 9% des examens étaient réalisables en externe selon le prescripteur et 10% en hospitalisation. Les principales raisons de réalisation aux urgences de ces TDM étaient des délais d'obtention en hospitalisation ou en externe jugés trop longs ou le souhait d'établir un diagnostic.
Conclusion : Au moins 20% des tomodensitométries actuellement réalisées dans notre service d'urgences adultes ne sont pas pertinentes. Certains examens pourraient être différés en hospitalisation ou en externe, ou ne pas être réalisés.