Opiacés : Eléments diagnostiques

L'overdose se caractérise par :

• Des troubles de la conscience. Un coma profond, aréactif, témoigne d'une hypoxie cérébrale qu'il faut traiter d'extrême urgence
• Un myosis serré en "tête d'épingle". Il manque avec la péthidine, lors de la prise d'un anticholinergique, ou en cas d'anoxie cérébrale prolongée
• Une dépression respiratoire (bradypnée : fréquence respiratoire < 12 c/min) pouvant conduire à l'arrêt cardiaque anoxique. La cyanose traduit l'importance de l'hypoxémie

Peuvent s'ajouter

• Hypotension artérielle, collapsus (vasoplégie, histamino-libération), choc cardiogénique par atteinte myocardique toxique (avec le dextropropoxyphène, par effet stabilisant de membrane)
• Hypothermie, rhabdomyolyse toxique (effet toxique direct de l'héroïne ou lors d'un coma prolongé)
• OAP (héroïne), pneumopathie d'inhalation (vomissements fréquents) à évoquer devant une polypnée, une cyanose persistante
• Convulsions (dues à des impuretés ou avec le dextropropoxyphène)