Dextropropoxyphène

Risques principaux

• Dépression respiratoire, coma convulsif, arrêt cardiaque précoce et brutal (15 minutes)
• Risque lié à l'association avec le paracétamol

Doses toxiques

DCI	DT Adulte	DT Enfant
Dextropropoxyphène	500 mg	5 mg/Kg

Points essentiels

• Toxicité des opiacés, majorée par une cardiotoxicité (effet stabilisant de membrane) et un risque convulsif
• Souvent associé au paracétamol (à prendre en compte)
• La naloxone est inefficace sur les troubles cardio-vasculaires

Caractéristiques du produit

DCI	Pic plasmatique
Dextropropoxyphène	1 - 2 h

Molécule en cours d'évaluation au niveau européen.

Notions générales

• C'est un dérivé synthétique de la méthadone possédant une action analgésique centrale
• Des toxicomanes ont pu consommer au quotidien 10 fois la dose thérapeutique

Eléments diagnostiques

• Les symptômes sont ceux d'un syndrome opiacé
• Ils s'en distinguent par :
  • Dépression respiratoire souvent intense
  • Troubles de la conduction (allongement du QT, élargissement du QRS) et de l'excitabilité cardiaque
  • Collapus, choc cardiogénique
  • Coma convulsif
  • Hypoglycémie

Conduite à tenir

• Lavage gastrique à discuter au cas par cas
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
• Oxygénation, ventilation artificielle
• Traitement du collapsus et d'un choc cardiogénique : dobutamine, dopamine
• Troubles de la conduction : sels de sodium molaires
• Traitement des convulsions
• Antidote : naloxone
• Surveillance de la glycémie