Antidépresseurs non tricycliques
(non imipraminiques) et non IMAO
Ils présentent des particularités propres à
chaque classe pharmacologique ou à chaque molécule.
Ils sont classés en :
- Antidépresseurs à structure tricyclique (ou
quadricyclique) n'ayant pas la toxicité des antidépresseurs
tricycliques (imipraminiques)
- Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine
- ISRS
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de
la noradrénaline - IRSNA
- Autres antidépresseurs
Antidépresseurs à structure
tricyclique (ou quadricyclique) n'ayant pas la toxicité
des antidépresseurs tricycliques (imipraminiques)
Amineptine (retiré)
Sa commercialisation a été suspendue le 31 janvier
1999 du fait de son potentiel de dépendance (prise de 2
à 3 g par jour) avec risque d'acné.
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Amineptine |
2 - 3 h |
1 - 3 h |
- Dose toxique : 1 g
- Signes cliniques
- Somnolence à coma,
ou agitation paradoxale
- Signes anticholinergiques
- Troubles de la conduction cardiaque exceptionnels
- Pas de convulsions avec l'amineptine prise seule
Miansérine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Miansérine |
2 - 3 h |
17 h |
- Dose toxique : Adulte : 1 g
- Signes cliniques
- Vomissements
- Somnolence, coma
pour des doses > 1 g
- Rare retentissement cardiovasculaire, jamais menaçant
: bradycardie ou tachycardie sinusale, hypo ou hypertension,
troubles de la conduction ou de l'excitabilité exceptionnels
- Convulsions exceptionnelles
- Traitement
- Traitement symptomatique : intubation, ventilation assistée
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion.
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion.
Mirtazapine
Antidépresseur tétracyclique, structurellement
proche de la miansérine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Mirtazapine |
2 h |
20 - 40 heures |
- Dose toxique inconnue : des doses de 900 - 1500 mg n'ont
entrainé que des troubles bénins
- Signes cliniques
- Sédation prolongée, confusion, myosis
- Peu d'effets cardiotoxiques
- Tachycardie sinusale, accompagnée ou non d'hypotension
artérielle
- Un cas d'arythmie supraventriculaire, et un cas avec allongement
de l'intervalle QT
- Dépression respiratoire et convulsions exceptionnelles
- Rares cas de rhabdomyolyse
- Traitement
- Traitement symptomatique avec surveillance des fonctions
vitales pendant les 4 - 6 heures suivant l'ingestion
- Le lavage gastrique
n'est pas recommandé et doit être discuté
au cas
- Du charbon activé
peut être administré en dose unique (adulte 50 g
; enfant 1 g/Kg), dans l'heure qui suit l'ingestion, si la dose
est supérieure à 1000 mg. Son efficacité
clinique n'est pas démontrée.
Tianeptine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Tianeptine |
30 min - 1 h 30 |
2 h 30 |
- Dose toxique : 500 mg
- Signes cliniques, en moins de 2 heures
- Nausées, vomissements
- Céphalées, agitation, myosis
- Somnolence, coma
rare en cas de prise isolée
- Rare retentissement cardiovasculaire : tachycardie plutôt
que bradycardie sinusale, hypo ou hypertension artérielle,
troubles de la conduction ou de l'excitabilité exceptionnels
(en association)
- Traitement
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion.
- Traitement symptomatique
Antidépresseurs sérotoninergiques
Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine
- ISRS
Citalopram
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Citalopram |
4 h |
33 heures |
- Dose toxique : 600 mg environ
- Signes cliniques
- Asthénie, nausées
- Somnolence, tremblements, vertiges, agitation
- Au dessus de 1,5 g : convulsions, allongement
de l'intervalle QT, élargissement du QRS, troubles
du rythme ventriculaire
- Risque d'apparition d'un syndrome
sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique,
un IMAO ou le lithium
- Traitement
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
Escitalopram
Isomère actif du citalopram (10 mg d'escitalopram sont
équivalents à 20 mg de citalopram)
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Escitalopram |
4 h |
30 heures |
- Dose toxique inconnue :
- Il existe peu de données sur l'intoxication aiguë
par escitalopram seul
- Des doses de 100 à 600 mg sont généralement
suivies d'effets mineurs
- Signes cliniques
- Un allongement de l'intervalle
QT a été observé après l'absorption
de 190 mg et 710 mg d'escitalopram
- Un syndrome sérotoninergique (confusion, fièvre
et tremblement des extrémités, hypertension, mouvements
cloniques
) a été rapporté chez un
homme de 75 ans qui avait absorbé un comprimé de
10 mg d'escitalopram deux jours de suite.
- Se reporter au citalopram
- Traitement
Fluoxétine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Fluoxétine |
4 - 6 h |
2 - 3 j |
- Dose toxique : 400 mg
- Signes cliniques
- Nausées, vomissements, diarrhées
- Somnolence, agitation, confusion, ataxie, céphalées,
tremblements
- Rarement coma,
convulsions à fortes doses
- Tachycardie sinusale, troubles de la repolarisation, augmentation
de la pression artérielle
- Risque d'apparition d'un syndrome
sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique,
un IMAO ou le lithium
- Traitement :
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
Fluvoxamine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Fluvoxamine |
2 - 8 h |
16 h |
- Dose toxique : 1 g
- Signes cliniques en 1 heure
- Nausées, vomissements, douleurs abdominales
- Somnolence, rarement coma,
tremblements, convulsions, au-dessus de 1,5 g
- Bradycardie sinusale, allongement
de l'intervalle QT, troubles du rythme ventriculaire au dessus
de 1,5 g
- Discrets signes anticholinergiques
- Elévation des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT,
gammaGT)
- Risque d'apparition d'un syndrome
sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique,
un IMAO ou le lithium
- Traitement
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
Paroxétine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Paroxétine |
2 - 10 h |
24 h |
- Dose toxique : supérieure à 100 mg et/ou supérieure
à 5 fois la dose habituelle chez un sujet traité
- Signes cliniques
- Traitement :
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
Sertraline
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Sertraline |
5 - 8 h |
26 h |
- Dose toxique
- Adulte, 400 - 5 000 mg : symptomatologie bénigne
- Enfant, jusqu'à 250 mg : symptomatologie bénigne
- Signes cliniques
- Nausées, vomissements
- Somnolence, agitation, confusion, tremblements
- Pas d'anomalie à l'ECG (jusqu'à 8 g)
- Risque d'apparition d'un syndrome
sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique,
un IMAO ou le lithium
- Traitement
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de
la noradrénaline - IRSNA
Duloxétine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Duloxétine |
6 h |
8 - 17 h |
- Dose toxique méconnue
- Signes cliniques d'après le laboratoire
Milnacipran
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Milnacipran |
2 h |
8 h |
- Dose toxique : n'est pas connue actuellement
- Signes cliniques
- Troubles digestifs : nausées, vomissements
- Somnolence, troubles de la conscience
- Tachycardie
- Aucune cardiotoxicité n'a été constatée
- Elévation des transaminases, sans traduction clinique
- Risque d'apparition d'un syndrome
sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique,
un IMAO ou le lithium
- Traitement
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
Venlafaxine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Venlafaxine |
2 h 30 |
5 h |
- Dose toxique : n'est pas connue actuellement
- Signes cliniques
- Troubles digestifs : nausées, vomissements
- Somnolence jusqu'au coma
- Hyponatrémie
- A fortes doses, convulsions et troubles cardiovasculaires
: tachycardie, hypertension artérielle, allongement
de l'intervalle QT, élargissement du QRS, troubles
du rythme
- Risque d'apparition d'un syndrome
sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique,
un IMAO ou le lithium
- Traitement
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement des troubles du rythme et de la conduction : sels de sodium molaires
- Traitement symptomatique
Autres antidépresseurs
Minaprine
Psychostimulant à action cholinomimétique, retiré
du marché en France en 1995.
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Minaprine |
1 h |
2 h 30 |
- Dose toxique : 750 mg
- Signes cliniques
- Le risque est dominé par l'apparition de convulsions
(inaugurales) dès 750 mg, 15 minutes à 2 heures
après l'ingestion, pouvant conduire à un état
de mal convulsif et au décès
- Complications
- Coma
- Collapsus, troubles de la conduction (BAV III), troubles
de l'excitabilité (fibrillation ventriculaire) et arrêt
cardio-circulatoire
- CIVD, rhabdomyolyse, insuffisance rénale
Viloxazine
DCI |
Pic plasmatique |
Demi-vie |
Viloxazine |
2 h |
2 - 5 h |
- Dose toxique : 1 g
- Signes cliniques
- Somnolence à coma
- Myoclonies généralisées, convulsions
possibles entre 1 et 4 heures
- Myosis
- Hypotension artérielle, tachycardie sinusale
- Traitement
- L'intérêt du lavage
gastrique n'a pas été démontré.
Il doit être discuté au cas par cas en fonction
de la quantité de toxique(s) ingéré(s),
des effets toxiques attendus et du délai écoulé
depuis l'ingestion
- L'intérêt clinique du charbon
activé n'a pas été formellement démontré.
Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg
pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans
l'heure qui suit l'ingestion
- Traitement symptomatique
- Traitement des convulsions
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Dernière révision : Mars 2015