Phénytoïne

Risques principaux

• Convulsions
• Coma avec signes pyramidaux

Doses toxiques

DCI	DT Adulte	DT Enfant
Phénytoïne	1 g	10 mg/Kg

Points essentiels

• Si le coma est profond, rechercher une polyintoxication
• Il existe une bonne corrélation entre la concentration plasmatique et la clinique

Caractéristiques du produit

DCI	Pic plasmatique (surdosage)	Demi-vie (surdosage adulte)
Phénytoïne	24 h - 48 h	plusieurs jours

La concentration thérapeutique varie de 5 à 20 mg/L.

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Notions générales

• Il existe un grand nombre d'interactions médicamenteuses
• En cas de surdosage, le pic plasmatique peut être retardé (métabolisme saturable)

Eléments diagnostiques

• Troubles digestifs banals : nausées, vomissements, diarrhées
• Troubles neurologiques :
  • 20 à 30 mg/L : nystagmus, vertiges, diplopie...
  • 30 à 40 mg/L : ataxie, tremblements, confusion, convulsions
  • > 40 mg/L : coma, dépression respiratoire
• Troubles cardiaques rares
• Désordres métaboliques : hyperglycémie, hyperosmolarité

Conduite à tenir

• Hospitalisation si dose toxique et/ou signes cliniques
• Lavage gastrique à discuter au cas par cas (indication exceptionnelle)
• L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
• Dosage plasmatique
• Traitement des convulsions
• Si troubles de la conduction : sels de sodium molaires
• Traitement du collapsus