IMAO-A
(Inhibiteur de la monoamine oxydase A)

Risques principaux

• Convulsions
• Syndrome sérotoninergique en association

Doses toxiques

DCI	DT Adulte	DT Enfant
Moclobémide	3 g	20 mg/Kg
Toloxatone *	3 g	20 mg/Kg

* retiré en 2002

Anciens IMAO

Points essentiels

• Intoxication seule : généralement bénigne
• Polyintoxication : majoration des signes cliniques

Caractéristiques du produit

DCI	Pic plasmatique	Demi-vie
Moclobémide	1 h	1 - 2 h
Toloxatone	30 min - 1 h	1 h - 1 h 30

Anciens IMAO

Notions générales

Leur toxicité est relativement bénigne s'ils ne sont pas associés à d'autres sérotoninergiques. Dans le cas contraire, un syndrome sérotoninergique peut dominer le tableau.

Eléments diagnostiques et conduite à tenir

L'intoxication aiguë par ces substances est bénigne, si elle est isolée. Par contre, l'association à un imipraminique est responsable d'intoxication grave même si les quantités sont faibles.

Moclobémide

• Effets cliniques bénins
  • Au dessous de 2 g et intoxication monomédicamenteuse :
    • Pas de symptôme ou nausées, somnolence, hypotension artérielle
  • A partir de 3-4 g
    • Agitation, somnolence, désorientation, stupeur
    • Elévation discrète de la pression artérielle
  • A partir de 7-8 g ont été décrits
    • Asthénie, agitation, mydriase peu réactive
    • Tachycardie sinusale, augmentation de la pression artérielle
• Association à un imipraminique ou à un inhibiteur de la recapture de la sérotonine, même pour une quantité limitée :
  • Agitation, tremblements, convulsions, coma, rigidité musculaire
  • Mydriase, hyperthermie (42°C), hypertension, acidose métabolique
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement des convulsions
  • Dantrolène si hyperthermie, rigidité musculaire

Toloxatone (retiré du marché en 2002)

• Effets cliniques généralement bénins, 1 heure après la prise
  • Somnolence
  • A partir de 2 g, troubles de la conscience et signes d'hyperadrénergisme (tachycardie sinusale, hypokaliémie, hyperglycémie, hyperleucocytose) ; plus rarement bradycardie
  • A plus forte dose, coma profond, syndrome pyramidal, myoclonie
• Si association avec un tricyclique (un seul comprimé peut suffire), en 1 à 4 heures
  • Coma, myoclonies, hypertonie diffuse ou non (trismus)
  • Hyperthermie jusqu'à 43°C
  • Collapsus, arrêt cardiorespiratoire
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique
    Pronostic péjoratif si dose > 2 g et association avec des tricycliques