Plomb (enfant)

Risques principaux

• Troubles du développement psychomoteur
• Encéphalopathie saturnine, risque de séquelles cérébrales

Caractéristiques du produit

• Sources d'exposition
  • Peintures d'habitations construites avant 1948, contenant de la céruse, interdites d'utilisation depuis 1948. Le jeune enfant ingère des écailles de peinture en jouant ou inhale des poussières.
• Toxicocinétique
  • Résorption digestive de 50% chez le jeune enfant
  • Distribution selon trois compartiments :
    • Sanguin (demi-vie d'élimination de l'ordre d'un mois), parenchymateux
    • Osseux (demi-vie de l'ordre de 10 ans)

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Notions générales

• Intoxication par ingestion d'écailles de peinture
• Le système nerveux central immature est très sensible aux effets du plomb
• Le saturnisme infantile est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1998

Eléments diagnostiques

• Atteintes neurologiques
  • Encéphalopathie saturnine
  • Stagnation des acquisitions, diminution du QI
• Anémie normocytaire ou microcytaire
• Tubulopathie proximale
• Bandes métaphysaires
• Biomarqueurs d'exposition
  • Plombémie

Conduite à tenir

• Recherche des différentes sources de plomb
• Le développement psychomoteur et staturo pondéral sont évalués
• La conduite à tenir dépend des résultats de la plombémie
  • Au-dessus de 100 µg/L : enquête environnementale et contrôle répété de la plombémie
  • Au-dessus de 250 µg/L : bilan hospitalier de l'intoxication, chélation par succimer (DMSA) si plusieurs plombémies restent à ce niveau ou en cas d'anémie microcytaire résistant au traitement martial
  • Au-dessus de 450 µg/L : traitement par succimer (DMSA) seul
  • Au-dessus de 700 µg/L (ou en présence de signes neurologiques) : hospitalisation en urgence pour traitement par succimer (DMSA) et EDTA calcique
  • Au-dessus de 1000 µg/L (et/ou en présence de signes neurologiques) : hospitalisation en urgence pour traitement par BAL et EDTA calcique