Plomb (enfant) : Conduite à tenir

• Recherche des différentes sources de plomb, un pica, des signes évoquant un saturnisme
• Evaluation du développement psychomoteur et staturo pondéral
• Bilan : NFS, réticulocytes, fer sérique et saturation, ionogramme, créatinine sérique, ASP (image radio opaque d'écailles de peinture), radiographies des os longs...
• Selon les résultats de la plombémie, la conduite à tenir est la suivante :
  
  

  Plombémie µg/L	Interprétation - Recommandations (d'après Recommandations ANAES 2003)
  < 100	Absence d'intoxication Suivi de la plombémie tous les 6 mois à 1 an jusqu'à l'âge de 6 ans si groupe à risque Suppression des sources d'intoxication
  100-249	Contrôle de la plombémie tous les 3 à 6 mois Suppression des sources d'intoxication Déclaration obligatoire à l'ARS : enquête environnementale Pas d'indication de chélation Conseils diététiques et d'hygiène aux parents
  250-449	Contrôle de la plombémie tous les 3 à 6 mois Bilan hospitalier : évaluation de l'intoxication et discussion d'un traitement chélateur Indication d'un traitement chélateur oral (sucimer [DMSA] 1000 mg/m2/j en 3 prises pendant 5 jours) si : - La plombémie reste élevée malgré des mesures correctives efficaces - Anémie microcytaire résistant au traitement martial Suppression des sources d'intoxication Déclaration obligatoire à l'ARS : enquête environnementale
  450-699	Hospitalisation en urgence pour mise en route du traitement : - Traitement par succimer (DMSA) seul (1000 mg/m2/j en 3 prises orales en cure de 5 jours) - Nécessité de 3 cures (possibilité de traitement à domicile) Suppression des sources d'intoxication Déclaration obligatoire à l'ARS : enquête environnementale
  700-999 ou signes neurologiques	Hospitalisation en urgence pour traitement : - Association succimer (DMSA, 1000 mg/m2/j pendant 5 jours en 3 prises orales) et EDTA calcique (1500 mg/m2/j pendant 5 jours en IV avec hyperhydratation) - Nécessité de 5 cures Suppression des sources d'intoxication Déclaration obligatoire à l'ARS : enquête environnementale
  > ou égale à 1000 et/ou signes neurologiques	Hospitalisation en urgence pour traitement : Le traitement classique BAL (dimercaprol) / EDTA calcique reste la référence : - BAL : 450 mg/m2/j en 4 à 6 injections IM jusqu'à l'obtention d'une plombémie inférieure à 700 µg/L - EDTA : 1500 mg/m2/j en perfusion IV continue sur 5 jours avec hyperhydratation - Plus de 5 cures sont souvent nécessaires Suppression des sources d'intoxication Déclaration obligatoire à l'ARS : enquête environnementale

• Conseils d'hygiène : avant le repas lavage des mains avec brossage des ongles coupés courts, ménage quotidien avec chiffons et serpillières humides, "bonne pratique" d'alimentation, interdiction de gratter les peintures...
• Enquête environnementale : détection du plomb dans les logements par les ARS
• Décontamination par des entreprises spécialisées : recouvrement, aspirations des poussières...