Facteur prédictif de l'aggravation du COVID-19: La troponine à haute sensibilité et les D-dimères corrélés à la post-charge du ventriculaire droite.

Contexte: La COVID-19 a été associée à des complications cardiovasculaires et à des troubles de la coagulation. Une augmentation de la troponine cardiaque à haute sensibilité (Hs-cTnI) et des D-dimères a été observé chez les ces patients.
Méthodes: A l'admission dans le service d'accueil des urgences (SAU), chez les patients COVID-19 avec critères d'hospitalisation, l'objectif était d'analyser l'association des paramètres cliniques, biologiques et échographiques cardiaques entre eux et avec la nécessité d'un transfert en unité de soins intensifs (USI). Les analyses statistiques comprenaient une courbe ROC, des tests de corrélation et des régressions logistiques. Cette recherche a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche.
Résultats: Une cohorte consécutive de 99 patients COVID-19 ont été hospitalisés, dont 48 en service de médecine, 21 initialement admis en service de médecine et secondairement transféré en USI et 30 directement admis en USI depuis le SAU. À l'admission, les patients nécessitant USI étaient plus susceptibles d'avoir une lymphopénie, une diminution de la SpO2, un niveau de D-dimères supérieur à 1000 ng/mL et une Hs-cTnI plus élevé (p>0.05). L'analyse de la courbe ROC a identifié un seuil de Hs-cTnI au-dessus de 9,75 pg/mL comme le meilleur critère prédictif pour le passage en USI (AUC=86,4, IC à 95% 76,6-96,2). Ce seuil de Hs-cTnI a été significativement associé au transfert en USI en analyse univariée (OR=22,8, IC à 95% [6,0-116,2]) et multivariée après ajustement sur les D-dimères (OR=20,85, IC à 95% [4,76-128,4]). Les paramètres d'échocardiographie transthoracique mesurés par la suite chez 72 patients ont montré une post-charge ventriculaire droite (VR) augmentée significativement corrélée à la Hs-cTnI (r=0,42, p=0,010) et aux D-dimères (r=0,18, p =0,047).
Discussion & Conclusion: Hs-cTnI semble être le meilleur facteur prédictif pertinent pour l'aggravation clinique et la nécessité d'un transfert en USI des patients COVID-19. Ce résultat associé à la corrélation des D-dimères avec la dilatation du RV reflète probablement une lésion myocardique due à une augmentation de la tension de la paroi du VR. Cela renforce l'hypothèse d'une thrombose microvasculaire associée au COVID-19 induisant une post-charge du VR plus élevée.