Pour un apprentissage sécurisé de la complexité : former les IOA en situation de travail

Introduction
Les experts recommandent que le triage effectué par les Infirmiers Organisateurs de l'Accueil (IOA) « s'appuie sur l'expérience du travail », en plus d'une formation spécifique (SFMU, 2013). Notre équipe a expérimenté et évalué la mise en ?uvre d'Actions de Formation en Situation de Travail (AFEST), autorisées par la loi n°2018-771 du 5 septembre 2018, au sein du parcours pédagogique de ses IOA.
Matériel et méthode
Les 4 phases réglementaires de l'AFEST ont été mises en ?uvre :
1/ Analyse du travail des IOA de la structure par un collectif de professionnels
2/ Désignation d' « Infirmières Accompagnatrices » (IA), au regard de leurs compétences cliniques, réflexives et pédagogiques
3/ Mise en ?uvre de 2 journées d'AFEST par binôme d'apprenants (n=10, > à 6 mois d'expérience), articulant : phases de mise en situation réelle de tri avec « droit à l'essai » sécurisé (présence sans intervention de l'IA dans le box, sauf mise en danger potentielle du patient ; ajustements ex post si nécessaire), puis séquences réflexives menées avec des techniques d'explicitation
4/ Evaluation des acquis par entretiens en fin de formation et à un mois.
Résultats
De 12 à 18 situations de tri ont été réalisées par chaque apprenant. Une progressivité pédagogique a été guidée par l'IA : présélection des situations de tri au regard du motif de recours ; introduction volontaire de difficultés supplémentaires (gestion de flux, interruptions de tâches,?). La fréquence d'intervention de l'IA pour ajustements a systématiquement décru en cours de formation. Aucune intervention pour mise en danger n'a été nécessaire. Les séquences réflexives ont principalement porté sur des aspects organisationnels, cliniques, décisionnels et relationnels.
Les apprenants ont relevé l'intérêt des AFEST pour : une moindre appréhension de la fonction et un déplacement de leurs représentations ; une autonomie sécurisée leur permettant de se confronter aux difficultés ; une articulation facilitée de leur activité avec le contexte de la structure, leurs dilemmes éthiques et leurs conflits de buts.
Conclusion
L'AFEST parait pouvoir constituer une action de formation pertinente à la fonction IOA, au sein d'un parcours pédagogique construit. Elle semble permettre une meilleure conceptualisation de l'action, tout en contribuant au développement d'un dialogue interprofessionnel sur l'activité. Elle nécessite néanmoins un travail d'ingénierie solide et un fort soutien organisationnel.