Faisabilité aux urgences adultes de l'ensemble des mesures (one hour bundle) de la campagne « survivre au sepsis » (Surviving Sepsis Campaign)

Introduction : Le sepsis est une urgence médicale, nécessitant un diagnostic précoce et une prise en charge rapide. Les recommandations 2016 de la Surviving Sepsis Campaign (SSC), actualisée en 2018 recommandent, pour les patients en sepsis à risque de dégradation, la réalisation d'un ensemble de mesure (« sepsis bundle » : lactatémie, réalisation d'hémocultures, antibiothérapie et initiation d'un remplissage vasculaire) dans un délai d'une heure après l'admission, contre trois heures initialement. L'objectif principal de cette étude était de déterminer l'adhérence à cette recommandation en étudiant le délai pour la complétion du sepsis bundle.
Matériel et méthode : Etude observationnelle rétrospective du 1er février 2018 au 1er février 2019 dans les services d'urgences de deux CHU. Les dossiers des patients admis aux urgences pour suspicion de sepsis ont été consultés afin d'inclure les patients adultes en sepsis et remplissant au moins un des critères d'éligibilité (qSOFA ?2, augmentation ?2 du SOFA, choc septique, lactate >4 mmol/l). Les patients avec une prise en charge médical pré-hospitalière étaient exclus. Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients ayant bénéficié de l'ensemble du sepsis bundle en une heure. Les critères de jugement secondaires étaient : la durée de réalisation de l'ensemble des mesures et de chaque mesure individuellement, le pourcentage de patients recevant l'ensemble des mesures dans les trois heures et la mortalité hospitalière.
Résultats : Sur la période d'étude, pour les 2467 patients ayant consultés aux urgences pour sepsis, 673 (27%) avaient un critère à recevoir le sepsis bundle. L'âge médian de la population incluse était de 72 ans. Trois cents (45%) patients ont bénéficié de l'ensemble des mesures, 34 (5%) en moins d'une heure, et 130 (19%) en moins de 3 heures. Le temps médian pour recevoir le bundle complet était de 210 [118-345] minutes. La mortalité non ajustée était plus importante dans le groupe ensemble de mesure en 1 heure vs 3 heures (41,7% vs 19,2%; p = 0,08). La complétion du bundle en 1h, 3h ou dans l'absolu ne ressortait pas, après ajustement, (âge, lactate et composante du qSOFA) comme associé au risque de mortalité.
Conclusion : L'application du nouveau protocole de la SSC à tous les patients suspects de sepsis en moins d'une heure dans un service d'urgence adulte semble difficilement réalisable. En un an seulement 5 % des patients éligibles ont pu recevoir l'ensemble des mesures.