L'intubation trachéale dans l'arrêt cardiorespiratoire extrahospitalier de l'enfant n'impacte pas la survie à 30 jours. Résultats de la base RéAC [DESC de bronze]

Introduction : L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) extra hospitalier de l'enfant représente 8 à 20 évènements pour 100 000 habitants dans les pays développés et est associée à un faible taux de survie et un pronostic neurologique sombre. Dans la population pédiatrique, l'hypoxie est la principale cause d'ACR extra hospitalier. La stratégie de prise en charge de voies aériennes durant la réanimation cardiopulmonaire (RCP) spécialisée pourrait avoir un impact important sur la survie. Dans ce travail, nous avons évalué l'impact sur la survie à 30 jours de deux stratégies de ventilation durant la RCP, la ventilation sur sonde endotrachéale et la ventilation supra-glottique (SG).
Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et multicentrique à partir des données de la base RéAC. Tous les enfants de moins de 18 ans présentant un ACR extrahospitalier pris en charge par un SMUR ont été inclus. L'objectif principal était d'évaluer l'impact de la stratégie de ventilation sur la survie à 30 jours, après pondération par l'inverse de la probabilité de traitement basée sur l'estimation de scores de propension. Enfin, nous avons évalué l'association entre la stratégie de ventilation et la reprise d'une activité circulatoire spontanée (RACS) et un pronostic neurologique favorable (CPC 1-2).
Résultats : Nous avons inclus 1575 enfants dont 1335 (84.8%) ont étés intubés et 240 (16.2%) on été ventilés sur un dispositif supra-glottique. Les groupes étaient comparables après pondération par l'inverse de la probabilité de traitement. Nous n'avons mis en évidence aucune différence significative de survie entre les deux stratégies de ventilation (P = 0.25, Test du Log Rank pondéré). Les enfants ventilés sur sonde endotrachéale présentaient plus de RACS (odds ratio pondéré, 2.17 ; IC95 [1.69-2.8]) mais il n'y avait pas d'impact significatif sur le pronostic neurologique (odds ratio pondéré, 1.12, IC95 [0.42-2.99]).
Conclusion : Les résultats de ce travail suggèrent que la ventilation sur sonde endotrachéale durant la RCP dans l'ACR extrahospitalier de l'enfant n'impact pas la survie ou le bon pronostic neurologique à 30 jours, mais est associée à un taux de RACS plus important, ce quelque soit la cause de l'ACR. Ces résultats supportent la réalisation d'une intubation orotrachéale durant la RCP quand elle est réalisée par un opérateur entraîné. Dans les autres cas, la ventilation par dispositif supra-glottique semble être une alternative acceptable.