Evolution des pratiques concernant le remplissage vasculaire des patients traumatisés graves pris en charge en préhospitalier

Introduction : Les lésions traumatologiques représentent une des premières causes de mortalité dans le monde. La gestion de l'hémodynamique est la principale difficulté rencontrée dans la prise en charge des patients traumatisés dans le cadre de laquelle est apparu ces dernières années le concept d'hypotension permissive. Dans cette étude nous avons souhaité nous intéresser aux patients pris en charge dans les hôpitaux périphériques, notre objectif a été d'évaluer l'évolution des pratiques concernant le remplissage vasculaire des patients traumatisés pris en charge en préhospitalier.
Matériels et méthode : il s'agit d'une étude observationnelle descriptive et comparative multicentrique en 2 parties, rétrospective et prospective avec rappel des recommandations formalisés d'expert. Les patients ont été sélectionnés à partir du préhospitalier sur la classification CCMU. Nous avons composé un critère de jugement principal à 3 items correspondant à une prise en charge conforme, incluant la limitation du remplissage au maintien des objectifs tensionnelle, l'utilisation de cristalloïdes en première intention et la limitation du remplissage en l'absence d'introduction de vasopresseur.
Résultats : 256 dossiers ont été analysés, 36 patients (27,7%) présentaient une prise en charge conforme selon nos critères dans la cohorte 1 contre 52 patients (33,3%) dans la cohorte 2. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 cohortes concernant la conformité de la prise en charge (p = 0,272). Parmi les variables étudiées, la présence d'un traumatisme ouvert a une influence négative sur la probabilité d'avoir une prise en charge conforme avec un OR à 0,50 (IC : 0,28-0,87).
Discussion : nos résultats ne sont pas comparables à la littérature car concernent une population peu étudiée. Les points forts de cette étude sont son caractère multicentrique et dynamique incluant une phase de recueil prospective. Les limites concernent le nombre de données manquantes incombant au système préhospitalier, la variabilité inter-opérateur de la classification CCMU et le manque de stratification par quantité de soluté administré. En effet un grand nombre de nos patients ont reçu une perfusion de soluté selon la pratique du « garde-veine » qui est non codifiée et considérée comme non pertinente médicalement.
Conclusion : Un tiers des patients traumatisés pris en charge en préhospitalier ont une prise en charge hémodynamique conforme.