Couverture vaccinale antitétanique et déterminants de la vaccination antitétanique chez les patients se présentant pour plaie aux urgences

Introduction : En France, 50% de la population adulte se déclare vaccinée contre le tétanos et cette proportion décroit chez les sujets âgés. La prise en charge des plaies au Service d'Accueil des Urgences (SAU) dépend du statut vaccinal du patient. L'objectif principal de l'étude était de déterminer la prévalence de la positivité des Tetanus Quick Stick (TQS) chez les patients consultant pour une plaie au SAU. L'objectif secondaire était de déterminer les facteurs associés à la positivité des TQS.
Méthodes : Une étude transversale observationnelle prospective et monocentrique a été réalisée de juillet à octobre 2019 dans un SAU. Le statut vaccinal a été vérifié par le TQS et un questionnaire colligeant les données sociodémographiques, économiques et l'histoire vaccinale a été réalisé. Une régression logistique a été réalisée pour identifier les déterminants de l'immunisation antitétanique. L'accord du comité d'éthique a été donné (2019-034).
Résultats : 1132 participants ont été inclus dans l'étude. La prévalence de la positivité des TQS était de 51,5%. L'âge était associé à la positivité du TQS: comparés au moins de 25 ans, les 25-45 ans avaient un Odds Ratio (OR) de 0,57 IC 95% (0,38-0,85), les 25-45 ans un OR de 0,47 IC 95% (0,29-0,77), les plus de 65 ans un OR de 0,40 IC 95% (0,24-0,66) (p > 10-4). Le pays de naissance était associé à la couverture vaccinale : les sujets nés en Afrique avaient un OR de 0,49 IC 95% (0,34-0,71), les sujets nés en Asie avaient un OR de 0,37 IC 95% (0,18-0,75) (p=0,0003). La connaissance de son immunité vaccinale à jour était associée à un OR de 19,8 IC 95% (4,34-90,19) (p > 10-4). Le médecin ayant réalisé le dernier rappel vaccinal était aussi associé à la couverture vaccinale : la médecine du travail avait un OR de 4,03 IC 95% (2,48-6,54), un centre de vaccinations internationales avait un OR de 37,14 IC 95% (11,97-115,29) (p > 10-4).
Conclusion : L'immunisation antitétanique est similaire à celle de la population en France mais reste insuffisante. Plusieurs déterminants sociodémographiques sont à prendre en compte. Indicateur de santé des populations, la couverture vaccinale est le reflet d'un défaut d'accessibilité de certaines populations aux soins primaires. La vérification de la couverture vaccinale ne doit pas se résumer au statut antitétanique mais bien de respecter l'ensemble des recommandations du calendrier vaccinal. Les SAU ont une mission primordiale de prévention et d'amélioration de la couverture vaccinale.