Efficacité des Brain Injury Guidelines (BIG) pour les traumatismes crânio-cérébraux légers complexes

Introduction : Les Brain Injury Guidelines (BIG) stratifient les patients avec traumatisme craniocérébral léger (TCCL) complexes en 3 groupes pour guider sur l'hospitalisation, les consultations neurochirurgicales et les tomodensitométries (TDM) de contrôle. Les patients BIG-1 pourraient être pris en charge en toute sécurité sans consultation neurochirurgicale ni transfert dans un centre de traumatologie. Le transfert systématique en centre de traumatologie offre peu de bénéfices pour ces patients et peut mener à un sur-triage. Les suivis cliniques et radiologiques impliquent également une utilisation importante de ressources et soumettent les patients à une irradiation inutile. Objectif : valider l'innocuité et l'efficacité des recommandations BIG pour les patients avec TCCL complexe.
Matériel et Méthode : Cette étude de cohorte multicentrique rétrospective inclut des patients âgés de 16 ans et plus consultant pour TCCL complexe dans l'une des 3 urgences participantes entre 2014 et 2017. Les patients avec un traumatisme pénétrant, un anévrysme cérébral ou une tumeur cérébrale ont été exclus. Les données démographiques, cliniques et radiologiques ont été colligées de façon standardisée. Un deuxième évaluateur a révisé les dossiers ambigus. Des statistiques descriptives et de sur- et sous-triage ont été calculées.
Résultats : 342 patients ont été inclus : 35 BIG-1 (10,2%), 110 BIG-2 (32,2%) et 197 BIG-3 (57,6%). L'âge moyen était de 63 ±20,7 et 236 (69%) étaient des hommes. Les 26 patients ayant nécessité une intervention neurochirurgicale (7%) étaient BIG-3. 90% des décès liés au TCCL sont survenus chez des patients BIG-3 et aucun chez les BIG-1. Parmi les 192 transferts (51%), 14 étaient classés BIG-1 (7,3%) et n'auraient pas dû être transférés selon ces recommandations et 50 BIG-2 (26%). 7% de tous les patients ont eu une consultation neurochirurgicale et 40% des BIG-1 ont reçu une TDM de contrôle, bien que non-indiqué. L'implantation projetée du BIG entraînerait 47% de sur-triage et 0,3% de sous-triage.
Discussion : L'application des BIG dans notre cohorte aurait pu entraîner une diminution significative de TDM de contrôle, de consultations neurochirurgicales et de transferts vers des centres de traumotologie. Une étude prospective est nécessaire pour valider nos résultats.
Conclusion : Nos résultats suggèrent que l'application des BIG pourrait identifier en toute sécurité les TCCL complexes avec issues négatives et améliorer leur parcours de soins.