Renvoi à domicile des hémorragies digestives basses depuis les urgences: validation externe d'un score décisionnel

Introduction : L'hémorragie digestive basse (HDB) représente 1-2% des admissions d'un service d'urgences (SU), grevée d'une mortalité de 3-15%. Cependant, seule une minorité des patients nécessite une intervention en urgence. Le SHA2PE est un score visant à identifier les patients avec HDB ne nécessitant pas d'intervention durant l'hospitalisation, et donc candidats à une sortie précoce du SU (Réf). Le but de cette étude était de tester sa validité externe.
Méthode : Étude rétrospective dans un SU universitaire, incluant tous les patients ayant consultés en 2017 pour hématochézie depuis > 24h. Les caractéristiques démographiques, cliniques, le bilan paraclinique, les interventions et leur délai de réalisation ont été tirés des bases de données institutionnelles. Interventions dans le score définies comme: transfusion sanguine, hémostase endoscopique, embolisation par radiologie interventionnelle ou chirurgie. Un score SHA2PE ?1 est indicateur d'une faible probabilité d'intervention. Données présentées comme médiane et espace interquartile (EIQ) ou proportion et intervalle de confiance 95% (95%CI).
Résultats : 251 patients inclus (0.6% des admissions): 53% hommes, âge 54 ans (EIQ: 37;76); mortalité hospitalière 2%. Durée de séjour au SU et hospitalier: 8h (4;20) et 11h (4;61), respectivement. Examens diagnostiques et délais de réalisation: endoscopie basse 40% (21h [13;42]), angio-CT 21% (5h [3;29]), oesogastroduodénoscopie 8.7% (12h [5;20]). Étiologies principales: indéterminée (38%), diverticulose (14%), hémorroïdes (13%). Interventions et délais de réalisation: transfusion 13%, hémostase endoscopique 9% (13h [8;18]), embolisation 1.6% (5h [1.8;20]), chirurgie 0.8%. Performance de SHA2PE: sensibilité 71% (95%CI: 66-83%), spécificité 80% (74-86%), AUC 0.76 (0.69-0.83), valeurs prédictives positives et négatives: 53% (40-65%) et 90% (84-95%).
Discussion : Dans notre SU, les HDB sont rares mais la durée de séjour est longue et une minorité des patients bénéficie d'interventions. La performance du score SHA2PE est ici inférieure à celle de l'étude princeps (VPN 96%), avec une chance sur 10 de renvoyer à tort un patient. Les limitations de notre étude sont: 1) monocentrique limitant sa validité externe; 2) design rétrospectif nécessitant une validation prospective plus large.
Conclusion : Dans un contexte d'engorgement chronique des SU, un tel score pourrait se révéler utile, mais le SHA2PE ne peut être recommandé à ce stade.
(Réf: J Gastroenterol 2018; 53:1484?9)