Evaluation de l'efficacité d'une formation courte à la pose d'un REBOA chez des médecins urgentistes.

INTRODUCTION :
Le Rescussitative Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) est une technique d'endoclampage de l'aorte permettant de contrôler un saignement abdominal, jonctionnel ou pelvien.Cette technique intéresse les urgentistes, particulièrement ceux travaillant en pré-hospitalier. En effet, si les saignements des extrémités sont habituellement contrôlables en pré-hospitalier par la pose d'un garrot tourniquet, les saignements abdominaux, pelviens ou jonctionnels (APJ) ne le sont pas ou très difficilement. L'hémostase ne peut être alors réalisée que par le chirurgien ou le radio-embolisateur. Quand le saignement est trop important, et malgré les mesures de réanimations médicales, le patient n'arrive pas vivant à l'hôpital.
Avant toute utilisation potentielle du REBOA en pré-hospitalier, une première étude doit déterminer si cette technique est accessible facilement ou pas aux médecins urgentistes.
MATERIELS ET METHODES :
Nous avons cherché à déterminer la pertinence d'une formation théorique à la pose du REBOA à travers le taux de succès après celle-ci.
La formation durait 4 demi-journées et était encadrée par 4 médecins formés à la pose du REBOA. La formation était organisée de la manière suivante : une demi-journée de formation théorique suivie d'une démonstration initiale sur mannequin PryTime, puis une demi-journée d'entrainement des stagiaires sur mannequins de marque PryTime, une demi-journée sur cadavres et une demi-journée sur réacteur porcin vivant. Il y avait 15 stagiaires. Aucun d'entre eux n'avait reçu une formation au REBOA auparavant.
Le critère de jugement principal était le taux de réussite après la formation. Le stagiaire était évalué sur un mannequin adapté à la pose du REBOA. Afin de comparer les résultats en début de stage et à la fin, le stagiaire devait poser un REBOA sur mannequin après la première demi-journée de cours théoriques.
RESULTATS :
Nous avons formé 15 médecins urgentistes.
Le taux de succès de la pose du REBOA était de 93% après la formation.
Par ailleurs, la différence entre le temps médian de réalisation complète de la procédure (de la ponction jusqu'à l'inflation du ballon) avant et après la formation est passée de 330 [260-360.5] à 222 [194-278] (p= 0.003).
DISCUSSION :
Notre méthode de formation semble efficace puisqu'elle permet à une grande majorité de médecins d'utiliser avec succès un REBOA sur mannequin.