Peut-on hospitaliser en HAD à partir d'un service d'urgences ?

Introduction : Face à la pénurie de lits d'aval pour les patients des services d'urgences (SU), un retour à domicile (RAD) en hospitalisation à domicile (HAD) peut parfois être envisagé. Les critères d'éligibilité définis par la HAS sont néanmoins restrictifs (médicaments de la réserve hospitalière, soins « hospitaliers », parcours de soin labellisé HAD, soins complexes, risque d'aggravation, complexité médico-sociale ?). Nous avons évalué les patients « éligibles-HAD » dans un SU à forte activité.
Matériel et méthode : Revue le matin sur 10 jours ouvrables consécutifs par un infirmier de l'HAD des patients présents. Discussion avec les médecins du SU ou des deux unités post-urgence. Eligibilité testée par l'algorithme ADOP-HAD (https://adophad.has-sante.fr).
Résultats : sur 462 patients à hospitaliser, seuls 15 (3,2%) étaient éligibles et 3 HAD réalisées (tab1).
Les causes d'échec pour les 12 autres étaient : obstacle social, arrêt des antibiotiques, SSIAD, drainage thoracique, soins palliatifs « aigus », patients autonome. Leur évolution : 4 RAD en EHPAD, 5 transferts MCO puis RAD, 3 décès (SU, post-urgence, SSR).
Conclusion : Les patients éligibles-HAD à partir du SU ou des unités post-urgences à DMS 24-48h sont rares, et même dans ce cas difficiles à renvoyer chez eux en HAD. Un suivi des patients éligibles transférés en MCO pourrait augmenter le potentiel. Un repérage systématique par un infirmer HAD n'apparaît pas pertinent. Les critères HAD sont peu adaptés aux urgences.