Facteurs prédictifs de mortalité chez les patients admis aux urgences pour pneumopathies aigues communautaires aigues

Introduction
Les pneumopathies aigues communautaires (PAC) sont un motif
fréquent d'admission aux urgences et constituent une cause majeure de
morbimortalité. Les scores et les algorithmes de prise en charge aident
les cliniciens à mieux identifier les patients les plus à risque de décès.
Le but de notre étude était d'étudier les facteurs prédictifs de mortalité a
un mois chez les patients admis aux urgences pour PAC.
Méthodes
Étude rétrospective à partir d'un registre local prospectif incluant les
patientes admis aux urgences pour PAC. Nous avons collecté les
données anamnestiques, cliniques, paracliniques et évolutives. Suivi des
patients à un mois. Nous avons comparé deux groupes : patients
décédés vs patients survivants. Analyse univariée puis multivariée des
facteurs prédictifs de mortalité à un mois.
Résultats
Nous avons inclus 250 patients. L'âge moyen était de 66,7±17 ans. Une
prédominance masculine a été notée avec un sex-ratio de 1,17. Les
Comorbidités retrouvées étaient l'hypertension 113(45%), le
diabète77(31%), la bronchite chronique 46(18%), la dyslipidémie
43(17%), la coronaropathie35(14%), l'insuffisance rénale chronique
21(8%), une néoplasie ou hémopathie 9(4%) et l'antécédent de PAC
11(4%). Sur le plan clinique (%) : désaturation chez (23), hypotension (3)
et fièvre (44). Sur le plan gazométrique: Une hypoxie a été notée chez
68% des patients et une hyperlactatémie chez 10%. Les classes 1, 2 et
3 du score de Fine incluaient 160 patients (64%). Cent-trente-deux
patients (53%) ont été hospitalisés. Aucun patient n'a nécessité le
recours à l'intubation orotrachéale. Sept patients ont été admis en
réanimation médicale. Le suivi a été réalisé chez 75 patients. Une
récidive de pneumopathie a été observée chez 18 patients (24%). La
mortalité était de 13% (n=10) à un mois.
L'analyse multivariée a identifié deux facteurs indépendamment associés
à un risque de décès à un mois : un antécédent de
bronchopneumopathie [OR= 2,47, p= 0,013 et IC [1,21-5,04]] et un
antécédent d'insuffisance cardiaque [OR =3,96 P=0,031, IC [1,13-13,93]]
Dans une revue de la littérature de Grant
Waterer et al. [1] , les
principaux facteurs pronostiques des PAC sont les comorbidités, les
facteurs génétiques, la bactérie et les antibiotiques
Conclusion :
Notre étude a retrouvé deux facteurs anamnestiques indépendamment
associés à un risque mortalité à un mois. L'identification de ces facteurs
et le calcul de scores permet aux urgentistes de catégoriser les patients
dès la phase précoce d'une évaluation pour PAC.