Evaluation des pratiques professionnelles concernant la prise en charge du sujet âgé chuteur aux urgences d'un Centre Hospitalier de Périphérie

Objectifs : Avec le vieillissement de la population, la fréquentation des personnes âgées chuteuses dans les services d'urgence (SU) augmente, particulièrement pour le motif de chute. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer la prise en charge aux urgences du patient âgé chuteur. Nous nous sommes également intéressés aux parcours de soin du patient âgé chuteur et aux taux de rechute et de reconsultation dans l'année.
Méthode : Tous les patients âgés de 75 ans et plus, qui ont appelé les pompiers, ont été régulés par le SAMU et ont été adressés pour un motif de chute au SU ont été rétrospectivement inclus du 01/01 au 30/04/2017. Notre étude est une évaluation des pratiques de type observationnelle analytique. Le critère de jugement principal est la recherche des facteurs de risque de chute conformément aux recommandations HAS sur la prise en charge des patients âgés chuteurs, publiées en 2009, et l'évaluation gériatrique par l'Equipe Mobile de Gériatrie (EMOG).
Résultats : Parmi les 108 patients, 22% (n=24) ont bénéficié d'une évaluation par l'EMOG. Concernant les patients intégralement pris en charge par les urgentistes (n=51), c'est-à-dire renvoyés à domicile (RAD) à la sortie du SU ou orientés vers l'HTCD (hospitalisation très courte durée), 35% (n=18) ont bénéficié de cette évaluation. Ce sont particulièrement les patients RAD qui sont lésés puisqu'ils sont 92% à ne pas avoir vu l'EMOG. La recherche exhaustive de l'ensemble des facteurs de risque de chute selon l'HAS n'a été réalisée dans aucun dossier. En moyenne, 10,5 facteurs de risque sur 24 ont été recherchés par dossier.
Discussion : Les patients âgés chuteurs ne sont pas pris en charge de façon optimale au SU. Une minorité de patients bénéficie d'une évaluation par l'EMOG et les facteurs de risque de chute, au regard des recommandations HAS, sont insuffisamment recherchés. Une réorganisation des urgences (de type filière gériatrique) et la mise en place d'un protocole sont nécessaires afin d'améliorer leur prise en charge. Il est également indispensable de recentrer le rôle de l'EMOG sur les patients RAD.