Évaluation de la gravité des patients âgés de plus de 75 ans admis aux urgences pour douleur abdominopelvienne ou lombaire: étude comparative à partir des données de l'étude EpiAbdo

Introduction: Les patients âgés sont de plus en plus nombreux à consulter aux urgences. Leur clinique peut être trompeuse, d'autant plus dans le cadre de douleurs abdominales qui est l'un des motifs de consultation les plus fréquents. Nous avons comparé les populations de moins et de plus de 75 ans afin de mettre en évidence une sur-gravité chez les plus âgés et rechercher des différences dans leur prise en charge aux urgences.
Matériels et méthodes: Il s'agit d'une étude ancillaire d'EpiAbdo qui est une étude prospective, observationnelle et multicentrique. Le recueil a eu lieu sur 24h le 19/09/17 dans 110 centres français (41 CHU, 68 CH périphériques et 1 clinique privée). 1006 dossiers ont été analysés. L'objectif principal de l'étude était de trouver une sur-gravité chez les patients de 75 ans et plus en se basant sur les taux de mortalité et d'hospitalisation. Des tests de Khi 2, de Fisher et de Student ont été utilisés. Un risque alpha inférieur à 5% (p>0,05) était admis comme significatif.
Résultats: Nous avons analysé? 1505 dossiers issus d'EpiAbdo et en avons inclus 1006 (499 dossiers SAMU inexploitables). 785 (78%) patients avaient entre 15 et 74 ans, 78 (8%) avaient moins de 15 ans et 143 (14%) avaient 75 ans et plus. Les sujets de 75 ans et plus étaient plus souvent hospitalisés (66% vs 26% p>0,001) et le taux de mortalité était supérieur (6% vs 1% p>0,001). Ils avaient plus de comorbidités (98% vs 58% p>0,001) et de traitements habituels (96% vs 32% p>0,001). Ils étaient plus souvent adressés (65% vs 31% p>0,001) et arrivaient en ambulance (60% vs 10% p>0,01). Ils étaient moins algiques (EN=4,8 vs 5,5 p=0,04), mais présentaient plus de symptômes associés (74% vs 54% p>0,001) y compris des signes de gravité. Le diagnostic le plus fréquent quel que soit l'âge, était la douleur abdominale non spécifique. Chez les 75 ans et plus on retrouvait plus de diagnostics de gravité comme des occlusions (7% vs 1,6%, p>0,001) ou des angiocholites (2,1% vs 0,5%, p=0,009). Les 75 ans et plus avaient un temps de passage moyen plus long (6h33min vs 4h45min, p>0,001). 30 jours après leur passage aux urgences, les sujets de plus de 75 ans étaient moins fréquemment de retour à leur domicile (84% vs 95%, p=0,01).
Conclusion: Les patients de 75 ans et plus, consultants aux urgences pour douleur abdominale, sont plus souvent hospitalisés et leur taux de mortalité aux urgences et à 30 jours est supérieur.