Et si l'échographie de la vésicule biliaire changeait votre prise en charge face à l'épigastralgie aux urgences ?

Introduction
Les patients entrés pour épigastralgie aux urgences sortent souvent avec un diagnostic incertain et continuent les investigations en ville (traitement d'épreuve, échographie, fibroscopie, consultation spécialisée?). Les pathologies vésiculaires (cholécystite et colique hépatique) sont une cause fréquente d?épigastralgie mais sont peu identifiées devant des examens clinique et biologique parfois peu parlants et nécessitant la réalisation d'une échographie, difficile à obtenir en urgence.
Matériel et méthodes
Étude rétrospective monocentrique dans le service d'urgences d'un centre hospitalier général portant sur deux recueils effectués entre avril et juin 2017 puis décembre 2018 et février 2019 concernant l'ensemble des patients majeurs, entrés pour épigastralgie non traumatique. Aucun accord CNIL n'était nécessaire.
Nous avons établi une liste de diagnostics CIM10 les plus susceptibles de révéler une épigastralgie et avons ensuite relus un à un les dossiers sélectionnés pour les isoler. Les recueils de l'étude ont eu lieu en 2 périodes marquées par la réalisation intermédiaire d'une sensibilisation et d'une formation des urgentistes à l'intérêt et à la réalisation d'une échographie vésiculaire face aux épigastralgies. Les données cliniques, paracliniques, biologiques ainsi que le diagnostic et la prise en charge de sortie proposés ont été relevés. Si une échographie était réalisée le diagnostic et la prise en charge envisagés avant et après la réalisation de celle-ci étaient tracés dans les dossiers par le remplissage d'un formulaire informatisé.
Résultats
458 patients ont été inclus (252 en 1ère et 206 en 2èmephase). La sensibilisation a permis d'augmenter la réalisation d'échographie de 40%. Parmi les 91 échographies réalisées en 2èmephase, nous avons pu remarquer que 16 changements diagnostics avaient eu lieu (7 nouveaux cas de coliques hépatiques, 6 cholécystites, 3 infirmations) ainsi que 2 confirmations de pathologie vésiculaire.
Discussion
La réalisation de l'échographie vésiculaire chez les patients présentant une douleur épigastrique aux urgences a permis de changer près d'un diagnostic sur cinq.
Conclusion
L'échographie vésiculaire par l'urgentiste face à une épigastralgie permet de mieux définir mais aussi de rattraper des diagnostics de pathologie vésiculaire passés inaperçus.